隨著十二屆全國人民代表大會第二次會議的開幕，醫(yī)改變得更加明朗。在昨日（3月5日）的政府工作報告中，國務(wù)院總理李克強指出，2014年將擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點，并“推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”。

進一步看，2014年的總體目標是，鞏固全民基本醫(yī)保，通過改革整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。完善政府、單位和個人合理分擔(dān)的基本醫(yī)療保險籌資機制，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助標準提高到人均320元。在全國推行城鄉(xiāng)居民大病保險。加強城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助?？h級公立醫(yī)院綜合改革試點擴大到1000個縣，覆蓋農(nóng)村5億人口。

政府工作報告同時指出，在醫(yī)療領(lǐng)域“群眾不滿意的問題依然較多”,基于此，為推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，新一年醫(yī)改將迎來的首要任務(wù)之一確立為公立醫(yī)院改革擴容。

醫(yī)改專家、北京大學(xué)國家發(fā)展研究院衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)教授李玲對記者表示，在舊有的醫(yī)療服務(wù)制度體系基礎(chǔ)上，藥品從生產(chǎn)、流通、售賣、使用，由多重利益主體參與，形成了一條成熟產(chǎn)業(yè)鏈。相關(guān)部門對公立醫(yī)院的改革沒有形成共識，政府還沒有做到該做的。

國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部部長葛延風(fēng)亦認為，“現(xiàn)在涉及醫(yī)藥衛(wèi)生管理的部門很多，總體來看還是存在管理部門過多、職責(zé)不清等問題。”

值得注意的是，目前公立醫(yī)院改革最具代表性的操作辦法之一，即取消藥品加成，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費的藥品零差率試點，并不能從根本上推動公立醫(yī)院的改革。原因在于，其只針對醫(yī)療機構(gòu)進行改革，并未涉及到醫(yī)生牟取暴利的利益鏈條。此外，零差率并非完全的市場機制，依靠政府補助并不能實現(xiàn)長久的改革。

因此，要想從根源上破除公立醫(yī)院灰色利益鏈，政府應(yīng)該繼續(xù)加大投入，取消藥品加成，提高醫(yī)療服務(wù)費，并在大范圍試點醫(yī)藥分開的基礎(chǔ)上，再逐漸提高醫(yī)療服務(wù)價格。最關(guān)鍵的一點是，政府應(yīng)嘗試改革支付制度，推出按病種付費等模式，加強改革的監(jiān)督力度、地方的執(zhí)行力度。

除了公立醫(yī)院改革擴容上的發(fā)力，政府工作報告還明確“多點執(zhí)業(yè)”。實際上，2009年4月，新醫(yī)改方案就提出“研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”，同年9月，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》。盡管多地相繼開展試點工作，但實際登記注冊的醫(yī)師并不多，出現(xiàn)“叫好不叫座”的局面。

多起傷醫(yī)事件折射出醫(yī)生生存環(huán)境不樂觀。盡快建立一套科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)人員激勵機制，顯得尤為重要。在廣東省衛(wèi)生計生委副主任廖新波看來，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)將是逐步解放醫(yī)生，讓醫(yī)生的尊嚴和勞動價值逐步實現(xiàn)的過程。其方便了群眾就醫(yī)，逐步減輕了患者就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)。同時，這也鼓勵社會辦醫(yī)，促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的舉措。