黑龍江縣醫(yī)院改革:回歸公益不能走了人才
核心提示:作為醫(yī)改的深水區(qū),公立醫(yī)院改革也即將全面展開。按照國(guó)家政策,把公立醫(yī)院改革重點(diǎn)落到縣級(jí)政府主辦公立醫(yī)院上,其核心就是取消藥品加成,推行基本藥物制度。在政府主辦投入的情況下,讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性,同時(shí)保證醫(yī)護(hù)人員的積極性。
作為醫(yī)改的深水區(qū),公立醫(yī)院改革也即將全面展開。按照國(guó)家政策,把公立醫(yī)院改革重點(diǎn)落到縣級(jí)政府主辦公立醫(yī)院上,其核心就是取消藥品加成,推行基本藥物制度。在政府主辦投入的情況下,讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性,同時(shí)保證醫(yī)護(hù)人員的積極性。而當(dāng)試點(diǎn)階段過后人們發(fā)現(xiàn),回歸公益之路并不平坦?;貧w了公益的機(jī)構(gòu),也因收入因素讓一些骨干人才隨之離去。基層衛(wèi)生服務(wù)能力主要體現(xiàn)在人才隊(duì)伍上,沒了人才即使政府投入巨資建大樓、購(gòu)設(shè)備,縣級(jí)公立醫(yī)院也只能“金玉其外”。
現(xiàn)狀:“人”往里鉆,人才往外跑
蘿北縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)石本興談到基層衛(wèi)生人才時(shí),有著自己的難言之隱,頂著“全省縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)”的“稱謂”,一句“痛并快樂著”并不能完全詮釋他內(nèi)心所感,“改革勢(shì)在必行,對(duì)老百姓來說是好事,可對(duì)我們的縣醫(yī)院來說,基本成了人才培養(yǎng)基地。”石本興說,“三年實(shí)習(xí),有證就走。培養(yǎng)了三年,積累了經(jīng)驗(yàn),考完執(zhí)業(yè)醫(yī)師證基本奔大醫(yī)院去了。”醫(yī)院成了“名副其實(shí)”的“培養(yǎng)基地”。
雞東縣人民醫(yī)院漂亮的16層大樓已經(jīng)成為縣里地標(biāo)性建筑之一,與大樓相匹配的還有不錯(cuò)的醫(yī)療設(shè)備。然而氣派歸氣派,用縣醫(yī)院院長(zhǎng)喬中夏的話來說則是“沒人才,再好的大樓和設(shè)備也發(fā)揮不了作用!”雞東縣并非全省改革試點(diǎn)縣,政府投入很少,因此包括聘用人員在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員工資壓力相對(duì)就很大,“現(xiàn)在我們是勉強(qiáng)維持著。”喬中夏介紹說,醫(yī)院現(xiàn)有人員編制360人,實(shí)有人員290人,按目前現(xiàn)有編制尚缺70人。而按目前實(shí)際床位數(shù)448人,目前還欠缺158人。“服務(wù)水平不夠,患者就會(huì)減少。”
而全額自我生存醫(yī)院,雖然靠收入能夠維持,但人員(包括聘用人員)工資壓力更大,如果改革,將面臨人才匱乏難題。因?yàn)槿比耍h級(jí)公立醫(yī)院每年都會(huì)專門招聘人員,這成了不成文的“一定之規(guī)。”“會(huì)有人來應(yīng)聘,可是待個(gè)兩三年便離開。”多位縣醫(yī)院院長(zhǎng)表示現(xiàn)在形成了怪圈“人往里鉆,人才往外跑”,生存艱難問題愈演愈烈。
癥結(jié):政府投入不足,醫(yī)生賺“活錢兒”
從我省縣級(jí)醫(yī)院投入情況來看,從上世紀(jì)90年代末期,政府基本上是差額撥款,剩余部分靠醫(yī)院賣藥、醫(yī)療賺錢補(bǔ)償。為鼓勵(lì)醫(yī)生和各科室創(chuàng)收,許多醫(yī)院內(nèi)部都搞起了績(jī)效制度鼓勵(lì)創(chuàng)收,多年來就形成了醫(yī)生多賣錢多收入的分配體系。
有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我省目前縣級(jí)醫(yī)院政府投入的情況,縣級(jí)財(cái)政總體投入基本上占到醫(yī)院編制數(shù)總費(fèi)用的40%左右,而由于目前醫(yī)院實(shí)際工作人數(shù)超編等因素,醫(yī)院實(shí)際支出工資費(fèi)用要高出政府投入的兩倍甚至更多。
以雞東縣人民醫(yī)院為例,每年工資總額支出大約1500多萬(wàn)元,但政府只給投入500多萬(wàn)元,巨大的缺口全靠醫(yī)院收入貼補(bǔ),每年醫(yī)院毛收入5000多萬(wàn)元,這就意味著要拿出收入的20%作為補(bǔ)工資缺口之用,這還不包括一些員工的各種養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)(放心保)等。
鐵力市人民醫(yī)院的情況更典型,目前地方政府在人員工資上基本上對(duì)醫(yī)院沒什么投入,醫(yī)院也在這些年的市場(chǎng)打拼中,達(dá)到了每年8000多萬(wàn)元的收入。同樣,醫(yī)院的人員工資成本也占到總收入的30%左右。據(jù)院長(zhǎng)史家明介紹,目前醫(yī)院對(duì)各科室也實(shí)行績(jī)效考核,好的科主任每月能有兩到三萬(wàn)元的收入。工資組成績(jī)效要占到總額的90%左右。
業(yè)內(nèi)人士分析,這種多年形成的事業(yè)單位醫(yī)生賺“活錢兒”的現(xiàn)象,將成為公立醫(yī)院改革的巨大障礙。如果改革后收入較大幅度下降,這些醫(yī)療骨干人才將會(huì)大面積流失,轉(zhuǎn)而到一些收入較高的民營(yíng)醫(yī)院從業(yè)。史家明說:“我們醫(yī)院從工資待遇上,在同級(jí)醫(yī)院中屬于比較好的,但每年仍有人才流失現(xiàn)象發(fā)生,其實(shí)利益驅(qū)使是最大的成因。”
警示:基本藥物進(jìn)鄉(xiāng),服務(wù)積極性下降
醫(yī)改進(jìn)行時(shí),在縣級(jí)公立醫(yī)院即將改革的大背景下,基本藥物制度改革已經(jīng)先期完成。這項(xiàng)改革雖然給鄉(xiāng)村百姓帶來了實(shí)惠,在老百姓用藥便宜的同時(shí),基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)積極性下降的現(xiàn)象也隨之出現(xiàn)。
在改革之前,政府為保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員的工作積極性,制定了較完備的績(jī)效考核制度,以青岡縣興華鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的醫(yī)生為例,每月基本工資收入2500元,加上20%~30%的績(jī)效工資,約為2700元左右。雖然縣里制定了比較細(xì)致的考核類別、項(xiàng)目以及一些措施辦法,但一般來講,每個(gè)月總體收入起伏不大。這種狀況也造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生吃起了大鍋飯。
造成這種現(xiàn)象的根本原因,還是因?yàn)獒t(yī)生的收入降低,歸根到底就是“錢”的問題。據(jù)了解,實(shí)行基本藥物制度改革之前,能夠維持運(yùn)營(yíng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,處于自負(fù)盈虧、自我生存狀態(tài),所以賣藥、看病賺錢成了他們天經(jīng)地義的主業(yè)。與此同時(shí)為鼓勵(lì)醫(yī)生多賣藥,衛(wèi)生院也同樣有著內(nèi)部績(jī)效管理。
據(jù)肇東市五里明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)介紹,他們?cè)诟母锴昂玫尼t(yī)生每月能賺近兩萬(wàn)元收入,而改革后只能賺到4000多元。巨大的收入差異,勢(shì)必讓這些當(dāng)年靠賣藥賺錢的醫(yī)生,工作積極性下降。據(jù)了解,這種現(xiàn)象在全省普遍存在。
目前,我省隨著新農(nóng)合政策的不斷拓展,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例逐步提高。這也就出現(xiàn)了新的矛盾:一方面是醫(yī)保政策帶來的基層服務(wù)量的增加,另一方面是服務(wù)水平的下降。
業(yè)內(nèi)人士指出,醫(yī)改的目的是讓公立醫(yī)療能夠回歸公益,但前提是保證從業(yè)人員的積極性。回歸公益而丟掉積極性,這樣的改革并不能算合理、徹底。“縣級(jí)公立醫(yī)院的改革一定要借鑒鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革經(jīng)驗(yàn)。”哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院副院長(zhǎng)吳群紅說,“雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院條件不同,但從業(yè)人員的積極性,以及繼而出現(xiàn)人才流失、人才匱乏問題,有很多相似性。”吳群紅稱,很多地區(qū)地方政府的補(bǔ)償不到位,收入減少加之缺乏應(yīng)有的養(yǎng)老保障,“這也是大部分年輕人不愿意留在基層工作的原因。而那些已經(jīng)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的學(xué)生,也有很多人千方百計(jì)地想調(diào)離。使得"下不去、留不住"成為農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的普遍困境。”
課題:改革要進(jìn)行,政策需給力
醫(yī)改的目標(biāo)是讓基層縣級(jí)醫(yī)院承擔(dān)更多醫(yī)療服務(wù),隨著醫(yī)保報(bào)銷、新農(nóng)合等傾斜基層的政策出臺(tái),縣級(jí)機(jī)構(gòu)的服務(wù)量增加。但人才的長(zhǎng)期流失,讓機(jī)構(gòu)服務(wù)能力下降,這種情況就會(huì)讓馬太效應(yīng)愈演愈烈,即大醫(yī)院越來越人滿為患,而縣醫(yī)院卻門可羅雀,沒了患者。
與此同時(shí),縣醫(yī)院為提升自己的名氣,“拉大旗作虎皮”,紛紛和大醫(yī)院搞協(xié)作。龍江縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)石洪秀告訴記者,“我們醫(yī)院最遠(yuǎn)和北京301醫(yī)院有協(xié)作關(guān)系,有了"大哥"支持,醫(yī)院這幾年的收入增長(zhǎng)很快。”據(jù)了解,找大醫(yī)院搞協(xié)作,目前已經(jīng)成為許多縣醫(yī)院解決人才問題的“新途徑”。
醫(yī)改進(jìn)行了四年時(shí)間,國(guó)家、省、縣各級(jí)政府對(duì)基層資金投入、設(shè)備投入巨大,目前縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的裝備整齊。然而對(duì)于人才問題,卻出現(xiàn)尷尬局面“管錢管物管不了人”。
記者從省衛(wèi)生廳人事處了解到,目前我省衛(wèi)生人才管理基本屬地化,地方政府是人才管理的核心決策者,“以縣醫(yī)院為例,招聘的決策方是縣政府。這很難達(dá)到供需匹配。”省衛(wèi)生廳人事處副處長(zhǎng)常鐵中說。常鐵中就遇到這樣一個(gè)例子,去年哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的一個(gè)應(yīng)屆畢業(yè)生志愿到某縣醫(yī)院工作,“因?yàn)榻鉀Q不了編制問題,這個(gè)學(xué)生最終沒留在基層單位。”常鐵中說。
因此,地方政府應(yīng)全面分析現(xiàn)狀,針對(duì)公益性和積極性的矛盾做出正確的政策引導(dǎo)。針對(duì)投入問題進(jìn)行全面測(cè)算,而不能只算表面收入,針對(duì)績(jī)效收入問題進(jìn)行因地制宜。“說來說去,還是機(jī)制問題,政府必須加大投入,建立健全基層衛(wèi)生人員的綜合保障機(jī)制。”吳群紅說。
責(zé)任編輯:露兒
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