一直為老百姓詬病的公立醫(yī)院賺藥錢，在浙江馬上就快終結(jié)了。

昨日，記者從浙江省衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)上獲悉，從4月1日零時(shí)起，全省省級(jí)醫(yī)院實(shí)行“零差率”藥品銷售，同時(shí)，相應(yīng)上調(diào)掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等勞務(wù)價(jià)格。

今年，以“零差率”為特點(diǎn)的省級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，還將推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、混合所有制醫(yī)院等多項(xiàng)配套措施。

省衛(wèi)生計(jì)生委主任楊敬說(shuō)，按照省政府的部署要求，3月底前，在杭的省市級(jí)公立醫(yī)院將全部啟動(dòng)綜合改革。浙江縣、市、省推進(jìn)式的公立醫(yī)院改革到了最重要的一環(huán)。

從藥品零差價(jià)切入，斬?cái)噌t(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的渠道，對(duì)老百姓是一利好。“要改變醫(yī)院逐利的動(dòng)機(jī)，醫(yī)生開(kāi)大方的傾向。高檔藥用得多，老百姓負(fù)擔(dān)大，更重要的是，因?yàn)榭股氐人幬餅E用，已經(jīng)影響到了民族素質(zhì)，從這一點(diǎn)上說(shuō)，切斷藥品利潤(rùn)，勢(shì)在必行。”楊敬說(shuō)。

不過(guò)，與縣級(jí)醫(yī)院藥品零差率不太相同的是，楊敬特地說(shuō)明了一點(diǎn)：省級(jí)公立醫(yī)院藥品零差率，老百姓可能不會(huì)立即感覺(jué)到看病費(fèi)用便宜。因?yàn)樗幤妨悴顑r(jià)以后，看病的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等可能相應(yīng)上調(diào)。

省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬偉杭說(shuō)，省級(jí)公立醫(yī)院藥品零差率及勞務(wù)價(jià)格調(diào)整，主要是調(diào)整醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)生回歸本位，醫(yī)護(hù)人員靠勞務(wù)價(jià)值獲得報(bào)酬，而醫(yī)院的本質(zhì)，則是提供醫(yī)療服務(wù)。

可以看出，今年可能是省級(jí)公立醫(yī)院變化比較大的一年。

當(dāng)然，公立醫(yī)院改革可不僅是這一方面，記者了解到，包括診間結(jié)算，預(yù)約診療等便民惠民措施，也將在全省推廣。

另外還有一個(gè)好消息，是鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。按照國(guó)家的計(jì)劃，發(fā)展民營(yíng)醫(yī)療及健康服務(wù)業(yè)，到2015年，全國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)要達(dá)到總床位數(shù)的20%，目前，我省只有14.3%，且新增的床位基本上處于規(guī)劃建設(shè)期，短期內(nèi)無(wú)法提供臨床服務(wù)。

今年，我省還將進(jìn)一步推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，并配套新的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等政策。

醫(yī)院“醫(yī)藥分開(kāi)”邁出一小步，醫(yī)生開(kāi)大處方或會(huì)減少

記者就爭(zhēng)論多年的醫(yī)藥分開(kāi)訪問(wèn)了省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬偉杭。

記者問(wèn)：省級(jí)醫(yī)院實(shí)行藥品“零差價(jià)”銷售，這是否意味著醫(yī)藥分開(kāi)的第一步?

答：“零差價(jià)”是一個(gè)切入點(diǎn)，以藥補(bǔ)醫(yī)，以前是公立醫(yī)院的無(wú)法擺脫的“硬傷”，我們調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，就是希望醫(yī)療收費(fèi)趨于合理化，在國(guó)外的大醫(yī)院，藥品占醫(yī)院收入比一般只有20%左右，而在我國(guó)，三甲大醫(yī)院，有些藥占比高達(dá)40%以上。這也成了醫(yī)生開(kāi)大方的看不見(jiàn)的“推力”。

要達(dá)到完全的醫(yī)藥分開(kāi)，還包括藥品流通領(lǐng)域的改革，這個(gè)是后面的工作。但由“零差率”開(kāi)始，醫(yī)生不再開(kāi)大方，也能重樹(shù)醫(yī)生的職業(yè)形象。

記者問(wèn)：大處方是否會(huì)大大減少？處方外流是否也會(huì)減少？

答：對(duì)，當(dāng)醫(yī)院沒(méi)有了藥品賺錢的驅(qū)力，反而可以通過(guò)控制用藥等，是可以引導(dǎo)醫(yī)生避免開(kāi)大方的。關(guān)于處方外配，一般醫(yī)院都是允許的，由患者自愿選擇。不過(guò)如果涉及到保存條件的藥品。一般都建議患者在醫(yī)院配，安全性更高。

記者問(wèn)：掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)增長(zhǎng)幅度大不大？

答：這個(gè)調(diào)整的幅度，目前醫(yī)保部門、財(cái)政部門還在測(cè)算中，通過(guò)醫(yī)保、財(cái)政補(bǔ)貼的方式，統(tǒng)籌兼顧各醫(yī)院藥品銷售占比差距較大的情況，以確保改革后各醫(yī)院能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

記者問(wèn)：整體醫(yī)療收費(fèi)會(huì)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)嗎？

答：從目前公立醫(yī)院藥品“零差率”的實(shí)踐來(lái)看，老百姓看病的醫(yī)療費(fèi)用，總體上是降低的。但是，對(duì)于省級(jí)公立醫(yī)院，在脫離了醫(yī)藥利潤(rùn)后，也要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，目前我們的目標(biāo)是，不增加老百姓看病的負(fù)擔(dān)。

記者問(wèn)：醫(yī)務(wù)人員收入是否會(huì)增加？醫(yī)務(wù)人員積極性提高了，醫(yī)療服務(wù)水平是否有望隨之提高？

答：目前，公立醫(yī)院收入主要有財(cái)政補(bǔ)助、服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入三大部分組成，除了兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院等?？漆t(yī)院，不少醫(yī)院的藥品收入是“大頭”。

這個(gè)“大頭”拿掉了，但財(cái)政補(bǔ)助、服務(wù)收費(fèi)都有增加，彌補(bǔ)醫(yī)院用來(lái)維持運(yùn)行的成本。

醫(yī)務(wù)人員的收入，是公立醫(yī)院改革的另一塊內(nèi)容，就是建立公立醫(yī)院績(jī)效考核制度和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。