醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)一步征求意見(jiàn) 探索中國(guó)模式
核心提示:對(duì)于“收緊”的原因,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委宣傳司司長(zhǎng)、新聞發(fā)言人毛群安表示:“我國(guó)的醫(yī)療資源,尤其是專家資源呈現(xiàn)倒金字塔型的結(jié)構(gòu)分布,基層急缺優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)工作的主要目的是吸引醫(yī)生下基層,到醫(yī)療資源缺乏的地方開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)。但是,必須確保醫(yī)療質(zhì)量和安全,并對(duì)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行有效監(jiān)管?!?/p>
近日,國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)官方網(wǎng)站公布《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱“方案”),進(jìn)一步征求各地意見(jiàn)。然而,與社會(huì)的普遍期待不同,本次多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度改革并未以解放醫(yī)師,徹底放開(kāi)執(zhí)業(yè)為目標(biāo)。而是期待以新的方案進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)師合理流動(dòng);規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
在本次方案中,對(duì)于醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管沒(méi)有松綁,反而更加嚴(yán)格。相比2009年發(fā)布的相關(guān)文件,醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的主要條件變?yōu)椋横t(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),應(yīng)當(dāng)征得其第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的書面同意。此外,行政科室主要負(fù)責(zé)人及以上領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的醫(yī)師,可以在簽訂幫扶或托管協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)間或醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間,開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。除此條件外,不得隨意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
對(duì)于“收緊”的原因,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委宣傳司司長(zhǎng)、新聞發(fā)言人毛群安表示:“我國(guó)的醫(yī)療資源,尤其是專家資源呈現(xiàn)倒金字塔型的結(jié)構(gòu)分布,基層急缺優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)工作的主要目的是吸引醫(yī)生下基層,到醫(yī)療資源缺乏的地方開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)。但是,必須確保醫(yī)療質(zhì)量和安全,并對(duì)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行有效監(jiān)管。”
利好“醫(yī)聯(lián)體”
時(shí)至今日,我國(guó)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)已進(jìn)行了5年,原衛(wèi)生部于2009年印發(fā)《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》,并在部分地區(qū)先行試點(diǎn)。2011年又發(fā)出通知《擴(kuò)大醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)范圍的通知》。
雖然各地積極探索,但是與很多市場(chǎng)派學(xué)者期待的徹底放開(kāi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)不同,各地在推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)都比較謹(jǐn)慎,醫(yī)師從事多點(diǎn)合法的執(zhí)業(yè)更多是由行政指派為主,而非市場(chǎng)推動(dòng)帶來(lái)的變化。此次新方案明確要求醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要經(jīng)第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的同意,則是進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為的限制。
業(yè)內(nèi)人士指出:現(xiàn)實(shí)中,如果多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只是給醫(yī)生帶來(lái)壞處而不是給醫(yī)院帶來(lái)好處,恐怕沒(méi)有哪個(gè)院長(zhǎng)同意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
從目前新政的態(tài)度來(lái)看,對(duì)于醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展可能比較有利。目前,有些醫(yī)院聯(lián)合體內(nèi)部或醫(yī)院之間有組織地開(kāi)展醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),已在這方面作出了一些有益的探索。如北京兒童醫(yī)院與安徽省立兒童醫(yī)院等8家外?。ㄊ校﹥和t(yī)院組建北京兒童醫(yī)院集團(tuán),嘗試實(shí)驗(yàn)“病人不動(dòng)、醫(yī)生移動(dòng)”服務(wù)新模式。
北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫介紹:“集團(tuán)組建了由20多位專家組成的首席專家團(tuán)進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。如果患兒去9家醫(yī)院的任何一家醫(yī)院就診,遇到解決不了的疑難雜癥,可以通過(guò)集團(tuán)管理辦公室請(qǐng)專家去當(dāng)?shù)爻鲈\,也可以在集團(tuán)內(nèi)部落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診。”
在一些公立醫(yī)院的院長(zhǎng)看來(lái),國(guó)內(nèi)一些公立醫(yī)院也在探索更符合國(guó)情的做法,比如上海某三甲醫(yī)院的人才雙向流動(dòng)機(jī)制。一方面,他們?cè)试S本院醫(yī)生去民營(yíng)醫(yī)院兼職,這樣醫(yī)生既能提高收入,又可以保留公立醫(yī)院的一些待遇,人才流失的可能性不大。另一方面,他們也歡迎民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生到本醫(yī)院兼職。這些醫(yī)生的業(yè)務(wù)不一定很突出,但他們對(duì)病人的服務(wù)理念、服務(wù)態(tài)度優(yōu)于公立醫(yī)院醫(yī)生,能夠提高公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。
探索“中國(guó)模式”
面對(duì)社會(huì)關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理應(yīng)該像律師一樣,不再設(shè)置人為限制的期待這類觀點(diǎn),其設(shè)置的基礎(chǔ)通常是以國(guó)外的現(xiàn)狀為依據(jù)。
著名醫(yī)改專家蔡江南指出:“在美國(guó),只有20%的醫(yī)生是醫(yī)院雇員,80%的醫(yī)生則像律師一樣自由執(zhí)業(yè)。他們開(kāi)辦診所,通過(guò)雙向選擇跟醫(yī)院簽約,可以向醫(yī)院推薦病人、使用醫(yī)院的設(shè)備,實(shí)現(xiàn)在多家醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。墨西哥則從時(shí)間上切割,醫(yī)生一部分時(shí)間必須在醫(yī)院執(zhí)業(yè),另一部分時(shí)間可以在自己的診所執(zhí)業(yè)。這些模式不一定適合我們,但是可供借鑒。”
面對(duì)社會(huì)上的呼聲,在2013年年初,深圳市曾經(jīng)做過(guò)十分大膽的嘗試,醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將無(wú)須再經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)也沒(méi)有數(shù)量限制。但是該項(xiàng)政策被多數(shù)公立醫(yī)院院長(zhǎng)反對(duì),在我國(guó)仍以公立醫(yī)院為醫(yī)療服務(wù)主體的背景下,公立醫(yī)院院長(zhǎng)的態(tài)度直接決定著改革能夠邁多大的步子。
倪鑫的態(tài)度很有代表性,他認(rèn)為,在配套政策沒(méi)有完善之前,這個(gè)政策放得太開(kāi),步子走得太快了些。從目前多點(diǎn)執(zhí)業(yè)最終轉(zhuǎn)化到真正意義上的自由執(zhí)業(yè),還將是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。
醫(yī)改專家、北京大學(xué)劉國(guó)恩教授表示:“可以通過(guò)維持既得利益和改革增量的方式,促使醫(yī)生逐漸由‘單位人’過(guò)渡到‘社會(huì)人’;對(duì)體制內(nèi)醫(yī)師,從政策上鼓勵(lì)他們多點(diǎn)執(zhí)業(yè);對(duì)新醫(yī)師,可全面推行聘任制,使之在行醫(yī)時(shí)擁有相對(duì)獨(dú)立的地位。”
倪鑫認(rèn)為:“實(shí)施多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策應(yīng)該把握在患者、醫(yī)生雙方醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上,來(lái)實(shí)現(xiàn)專家資源共享。在目前的體制下,如果醫(yī)生去其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),和單位連招呼都不打,病人怎么辦?單位如何安排日常工作?”
目前我國(guó)的優(yōu)質(zhì)教學(xué)、科研資源主要集中在大型公立醫(yī)院,醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)主要依靠用人單位投入,醫(yī)生在學(xué)術(shù)圈中的地位與所在醫(yī)院的影響力密切相關(guān),這是目前部分公立醫(yī)院把醫(yī)生視為本院資產(chǎn)的原因。一些院長(zhǎng)擔(dān)心,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)給醫(yī)院的科研、醫(yī)療、教學(xué)帶來(lái)沖擊。
不過(guò),對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的發(fā)展趨勢(shì),多數(shù)院長(zhǎng)還都是有清醒的認(rèn)識(shí)。倪鑫認(rèn)為,讓醫(yī)生從“單位人”過(guò)渡到“社會(huì)人”,從而使多點(diǎn)執(zhí)業(yè)成為醫(yī)生自主行為,這是一個(gè)國(guó)際趨勢(shì)。
針對(duì)新規(guī)引發(fā)的爭(zhēng)議,毛群安指出:“這一政策涉及醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理和人事管理制度的重大調(diào)整,醫(yī)師從事診療活動(dòng)往往涉及各臨床科室的配合和技術(shù)支撐。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委鼓勵(lì)和關(guān)注各地積極探索試點(diǎn),并適時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),逐步建立符合國(guó)情的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理制度。”(賈巖)
責(zé)任編輯:露兒
-
新版醫(yī)保目錄8月來(lái)襲 這四類藥調(diào)入呼聲最高
近日,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)稿》),明確2019年醫(yī)保目錄調(diào)整工作分為三個(gè)階段,即1-3月準(zhǔn)備階段,4-5月評(píng)審階段(確定備選名單、遴選專家投票、確定調(diào)入調(diào)出藥品名單、談判),2019年6月常規(guī)目錄發(fā)布階段,2019年6-7月談判階段,2019年8月發(fā)布談判準(zhǔn)入目錄。...
-
央視曝光藥師掛證亂象 藥師掛證再迎整頓潮
央視3.15晚會(huì)曝光掛證亂象,某執(zhí)業(yè)藥師掛證平臺(tái)已無(wú)法訪問(wèn),藥師掛證再迎整頓潮。...
-
地板價(jià)!廣東藥價(jià)全省聯(lián)動(dòng)
3月12日,廣東省人民政府官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)廣東省改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度實(shí)施方案的通知》。...
-
大批醫(yī)藥代表工資下降?新機(jī)會(huì)來(lái)了
目前,似乎整個(gè)行業(yè)被悲觀的情緒所籠罩:曾有資深的醫(yī)藥代表對(duì)賽柏藍(lán)表示,現(xiàn)在“悲觀”是大趨勢(shì):政策壓力大導(dǎo)致的從業(yè)環(huán)境不理想,控費(fèi)背景下完不成指標(biāo),所做的產(chǎn)品市場(chǎng)空間有限…… ...
-
金額公開(kāi)!全國(guó)醫(yī)院用藥品種、科室、藥企排名
金額公開(kāi)!全國(guó)醫(yī)院用藥品種、科室、藥企排名...
-
4+7未中選藥品大降價(jià)!格列衛(wèi)歷史最低
海發(fā)通知,4+7未中選藥品降價(jià)!格列衛(wèi)(100mg*60片)降至7182元,創(chuàng)歷史最低。...
-
剛剛!3個(gè)大品種說(shuō)明書被改,兒童、孕婦禁用!
剛剛!3個(gè)大品種說(shuō)明書被改,兒童、孕婦禁用!...
-
剛剛!這60個(gè)藥,被暫停采購(gòu)(附名單)
2月27日,江西省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)發(fā)布《關(guān)于調(diào)整二甲雙胍等藥品網(wǎng)上采購(gòu)資格的通知》,有60個(gè)藥被暫停掛網(wǎng)資格,涉及46家藥企。...
-
4+7未中選高價(jià)藥,提高自負(fù)比例
4+7最新文件,未中選高價(jià)藥,提高自負(fù)比例,未中選藥品梯度降價(jià)。...
-
藥監(jiān)不放假 加班查藥店!5大重點(diǎn)需注意
這個(gè)春節(jié),藥監(jiān)沒(méi)放假,重點(diǎn)對(duì)藥店執(zhí)業(yè)藥師在職在崗和處方藥銷售進(jìn)行了檢查。節(jié)后整治五重點(diǎn),所有藥店需注意。...
-
輔助用藥,再迎致命打擊
近日,業(yè)內(nèi)流傳一份由國(guó)家衛(wèi)健委藥政司起草的《關(guān)于征求開(kāi)展藥品使用監(jiān)測(cè)和臨床綜合評(píng)價(jià)工作通知(征求意見(jiàn)稿)意見(jiàn)的函》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)稿》)。...
-
通過(guò)率僅14.1%!執(zhí)業(yè)藥師考試創(chuàng)7年最低
近日,國(guó)家藥監(jiān)局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心發(fā)布通知,公布2018年度國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格考試合格標(biāo)準(zhǔn)和考試結(jié)果。...