公費醫(yī)療制度正逐漸退出歷史舞臺。記者日前從人力資源和社會保障部了解到，今年又有部分省份取消了公費醫(yī)療制度并將國家工作人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系，公費醫(yī)療范圍已經(jīng)縮減至個別省份。

專家認為，在三中全會明確提出整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度、基本醫(yī)療保險制度的背景下，目前在運行的四套醫(yī)保制度將被整合為職工、城鄉(xiāng)居民兩大模塊。

目前，我國的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度主要有四套：職工基本醫(yī)療保險制度、機關事業(yè)單位公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。其中，因機關事業(yè)單位公費醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在繳費和待遇上存在較大差別，兩者“并軌”成為民眾一直以來的重要訴求。

早在1998年底，國務院公布《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，要求城鎮(zhèn)所有用人單位，包括國有企業(yè)、機關、事業(yè)單位都要參加基本醫(yī)療保險，此后，公費醫(yī)療就逐漸走向消亡。截至去年年底，已有北京、重慶、山西、吉林、浙江、安徽、福建、湖南、廣西、四川、新疆等24省區(qū)市實現(xiàn)了公務員全部參保城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險。

機關事業(yè)單位和城鎮(zhèn)職工完全實現(xiàn)醫(yī)保“并軌”已是大勢所趨，接下來與之同時進行的，還有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合。近日公布的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出，將“整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度、基本醫(yī)療保險制度。”

中國社會保障研究中心主任褚福靈對記者表示，基于這一愿景，醫(yī)保未來整合的目標將是“職工基本醫(yī)療保險制度+城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度”的框架結構。包括將公費醫(yī)療制度整合為職工基本醫(yī)療保險；將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險；征地農(nóng)民或者參加職工基本醫(yī)療保險或者參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，不建立單獨制度。

在具體操作上，褚福靈建議，要做到劃清時點，新老有別：一定時點前實行公費制度的現(xiàn)職人員自愿選擇是否參加職工醫(yī)療保險，一定時點后的新人按規(guī)定參加職工醫(yī)療保險。醫(yī)療保險待遇水平差距通過建立補充醫(yī)療保險加以解決。

此外，要實現(xiàn)多檔繳費，待遇有別。“整合后的城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險制度覆蓋各類城鄉(xiāng)居民，由于城鄉(xiāng)居民的繳費能力不同，可以設置不同的繳費檔次供居民自愿選擇，但繳費檔次不同時待遇上有一定差別。”褚福靈進一步表示，居民醫(yī)療保險應該即期繳費即期享受待遇，不累計權益，不與職工繳費年限進行折算。

褚福靈認為，如果按照這一思路進行整合，最終我國醫(yī)療保障體系將形成四大支柱：第一支柱面向全體公民的國民基本衛(wèi)生保健制度，建立基于政府補貼與個人繳費的、適度普惠的國民基本衛(wèi)生保健制度。該制度由政府提供專項補貼資金，體現(xiàn)普惠與公平。第二支柱面向職工及其他從業(yè)人員，政府給予稅收優(yōu)惠政策和承擔兜底責任，體現(xiàn)公平與效率。第三支柱面向多層次醫(yī)療需求的大病補充醫(yī)療保險制度。由個人或者單位繳費，可以由商業(yè)保險公司或社會保險機構經(jīng)辦，政府給予政策引導，體現(xiàn)效率。第四支柱面向重大疾病患者的醫(yī)療救助與捐助制度。政府建立專項資金，對重大疾病患者給予救助。