日前接連發(fā)生的三次事件將順德“醫(yī)調(diào)委”這個成立僅8個月的第三方機構(gòu)推到了風(fēng)口尖浪。

因不滿院方治療，四川籍夫婦在新容奇醫(yī)院門口拉出橫幅，希望討個公道。

一個阿婆跪在地上抱著警察的腿喊著“要伸冤”。

4月初，順德區(qū)婦幼保健院一名孕婦胎死腹中終于得到解決，家屬認為是當事醫(yī)院注射的“香丹注射液”所致，而院方認為孕婦自身因素有關(guān)，雙方的矛盾最終在醫(yī)調(diào)委的調(diào)解下化解。

4月16日8時，在新容奇醫(yī)院的大門口，兩名四川籍夫婦因不滿院方對其兒子的治療過程，在醫(yī)調(diào)委的調(diào)解下同意調(diào)解方案后，仍拉出6米多的橫幅向醫(yī)院索要賠償，隨后因擾亂醫(yī)院正常工作秩序被容桂警方帶走處理。

4月19日一早，又有微博曝料稱，有患者爬上樂從醫(yī)院頂樓意欲跳樓。該院方相關(guān)負責(zé)人后透露事件與院方治療并無關(guān)系，是患者希望通過跳樓的方式向廠方索賠因公受傷的醫(yī)藥費，此后樂從警方介入，將跳樓者帶走。

醫(yī)調(diào)委調(diào)解、警方介入處理，細心的人會發(fā)現(xiàn)，似乎從今年開始，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，解決的方式變得快捷有效而自成體系。4月2日，《廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》以省長朱小丹簽署省人民政府令形式，從6月1日起正式實施，《辦法》首次明確了“醫(yī)調(diào)委”這個第三方角色，強化了公安機關(guān)的執(zhí)法依據(jù)，同時明令禁止了“燒紙錢”、“設(shè)靈堂”等過激行為，也首次將醫(yī)療責(zé)任險的概念予以鼓勵。

這些改變對于順德而言是否意味著，未來的醫(yī)患關(guān)系將會有更進一步的改善？該辦法對于順德整個醫(yī)療環(huán)境將帶來怎樣的新變化？

“醫(yī)調(diào)委”提供的第四條路

2011年8月30日，廣東省首個以政府購買服務(wù)模式運作的醫(yī)療糾紛專業(yè)性調(diào)解組織——佛山市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會（下稱市“醫(yī)調(diào)委”）掛牌成立，與市醫(yī)調(diào)委一樣低調(diào)的是，2012年9月4日，經(jīng)過政協(xié)委員數(shù)次呼吁的順德區(qū)“醫(yī)調(diào)委”也終于掛牌成立。

事實上，在順德醫(yī)調(diào)委未成立前，解決醫(yī)療糾紛主要有三種途徑：醫(yī)患雙方協(xié)商、申請行政處理、向法院提起訴訟，但不同程度存在時間長、程序復(fù)雜等情況。為尋求更多的途徑，2010年順德醫(yī)學(xué)會率先成立了全省唯一一個區(qū)級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室，全面承接其順德地區(qū)的醫(yī)療事故鑒定工作，為此，受理醫(yī)療事故鑒定是醫(yī)療糾紛解決的另一個途徑。順德成立該辦公室的好處是，在順德鑒定的時間較為便捷，一般1個禮拜左右即可出結(jié)果，而轉(zhuǎn)送到佛山的案件，因為五區(qū)的案件繁多，往往需要等上8—9個月，最長甚至要一年時間。

與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室一樣，順德醫(yī)調(diào)委同樣是獨立于衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)和患者的第三方調(diào)解組織，由政府購買服務(wù)的方式運作，成立調(diào)解專家?guī)?，專家?guī)斐蓡T同時受聘成為調(diào)解員。醫(yī)調(diào)委受理案件后將根據(jù)案件性質(zhì)、當事人情況等，委托適合的調(diào)解員免費進行調(diào)解，在日前發(fā)生的兩次事件中，醫(yī)調(diào)委都事實起到了緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，化解醫(yī)患間的對立和沖突的作用。

“就算患者到最后要求進入司法程序，無論是司法最后認定的是醫(yī)調(diào)委的評鑒建議，還是醫(yī)療事故鑒定的結(jié)果，由于醫(yī)學(xué)的專業(yè)性，也需要一個相對專業(yè)而明確的結(jié)果出來，法院才能執(zhí)行判決。”順德區(qū)人口與衛(wèi)生藥品監(jiān)督局副局長李子慶，這名有著近十年醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，認為“醫(yī)調(diào)委”是給醫(yī)患雙方提供了“第四種”解決途徑。

2010年1月，順德區(qū)政協(xié)十二屆四次會議連續(xù)收到兩個提案，都是涉及醫(yī)療糾紛方面的建議。東華骨傷科醫(yī)院院長葉經(jīng)緯、順德人口和衛(wèi)生藥品監(jiān)督局常務(wù)副局長劉明都不約而同地建議引入第三方力量調(diào)解醫(yī)療糾紛，希望由司法部門牽頭，籌建一個區(qū)一級的專門機構(gòu)，專門對醫(yī)療糾紛進行仲裁調(diào)解，為獨立中介組織，不隸屬于衛(wèi)生、司法行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位，不受行政部門和其他組織的干預(yù)，有獨立的辦公場所，人員隊伍由法學(xué)專家和醫(yī)學(xué)專家共同組成。

“目的是患者有冤可地方訴，醫(yī)務(wù)人員有理說得清，改變以前那種和稀泥、嫌麻煩給錢了事的做法。”葉經(jīng)緯表示。兩個提案都得到了回復(fù)，這成了推動醫(yī)調(diào)委成立的契機。

但令人不解的是，這個事實上沖在醫(yī)患糾紛第一線，構(gòu)筑第一道防火墻的被寄予厚望的機構(gòu)，除了成立之初相關(guān)局辦的內(nèi)部網(wǎng)上有相關(guān)信息，連新聞媒體上也找不到任何多余的信息。記者試圖通過114查號，但無奈并未登記電話及地址，唯一可以予以確認的是，該醫(yī)調(diào)委是設(shè)在區(qū)司法局下面的人民調(diào)解委員會下的其一分支。另外對于醫(yī)患雙方直接存在利益關(guān)系的是，醫(yī)調(diào)委成立后，其高效、便捷、關(guān)鍵是免費的好處將會成為未來一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛的首選解決方式。

“能否更高調(diào)一點？”“一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，我要如何才能找到醫(yī)調(diào)委？”這個成為很多患者心中的疑慮。

規(guī)范“給錢了事”的做法

即將實施的《廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》第四十三條規(guī)定，公立醫(yī)療機構(gòu)按照國家和省的有關(guān)規(guī)定參加醫(yī)療責(zé)任保險，同時鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)自愿參加醫(yī)療責(zé)任保險。事實上，順德早在十余年前就已經(jīng)開始全面參與醫(yī)療責(zé)任險。

客觀來說，順德并不是醫(yī)患糾紛的高發(fā)區(qū)。但醫(yī)患糾紛繼而行兇事件在幾年前偶有發(fā)生。2006年在順德中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，一名醫(yī)生下班后被患者雇請的職業(yè)殺手砍斷了左右腳的跟腱。此后，該院每年為全體醫(yī)務(wù)人員購買自身保險費用超過20萬元。

正是因為順德尚未建立起與公安、司法部門聯(lián)動機制，醫(yī)院需要在未知的醫(yī)療糾紛風(fēng)暴中尋求自保。前年5月，廣東省衛(wèi)生廳要求各級衛(wèi)生行政部門組織和推動轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院及其他各級各類醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任險全省統(tǒng)保。

早在2010年7月1日起，國家新出臺《新醫(yī)療事故處理條例》，順德就開始引入資源風(fēng)險共擔機制，2003年起順德正式探索由中國人壽保險順德分公司作為保險公司，醫(yī)院參與購買醫(yī)療責(zé)任險的做法。

盡管這是純粹的市場行為，當時的衛(wèi)生行政部門也只是起到引導(dǎo)和牽頭的作用，但事后所有的公立醫(yī)院、部分民營醫(yī)院及民營醫(yī)療機構(gòu)100%參與購買醫(yī)療責(zé)任險。如今醫(yī)院購買醫(yī)療責(zé)任險已經(jīng)長達十余年之久。

順德一家民營醫(yī)院堅持不購買醫(yī)療責(zé)任險的負責(zé)人告訴記者，該院不買醫(yī)療責(zé)任險的原因，主要是反感這種似乎“給錢算數(shù)”的做法。“醫(yī)療責(zé)任險給院方和醫(yī)務(wù)人員承擔風(fēng)險，但是在操作的過程中難免掩蓋矛盾。”該名負責(zé)人表示，正確的做法應(yīng)該是揭露矛盾，分清責(zé)任，不能給錢算數(shù)，反而在縱容一些不懂法的人鬧事。

沒有保險，就意味著更加小心。結(jié)果沒買保險的該民營醫(yī)院更加履行好醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，十余年期間并未發(fā)生大的醫(yī)療糾紛。某個別的因為對于服務(wù)預(yù)期或者溝通上的問題，最后都是通過溝通醫(yī)患雙方得到妥善解決。

對于此次《辦法》中賠付金額1萬元以上的，公立醫(yī)療機構(gòu)不得與患者或其親屬自行協(xié)商處理的規(guī)定，李子慶認為這同樣是規(guī)范“用錢解決”的負面影響。為何是自行協(xié)商只能在一萬元以下，他認為公立醫(yī)院的財產(chǎn)是屬于國家所有，而用錢解決的方式對規(guī)范醫(yī)療行為難免起到負面影響。而醫(yī)療責(zé)任險，他認為并不是免責(zé)險。保險公司的介入不單單是分擔風(fēng)險，更重要的是通過專家、律師定期監(jiān)督院方的運作，從法律層面提出醫(yī)療環(huán)節(jié)可以改進的方面，促進醫(yī)療行為的良性發(fā)展。

擬成立醫(yī)療質(zhì)量控制中心

事實上，對于順德而言，《廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》的出臺會帶來怎樣的改變？李子慶拿著打印出來的《辦法》原件，“整整五頁紙都是講預(yù)防，”他認為《辦法》首先指導(dǎo)如何預(yù)防醫(yī)療糾紛，也只有將預(yù)防做在前面，才能最大限度減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

李子慶認為，醫(yī)院按照要求加強管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為可以在一定程度盡量降低糾紛的發(fā)生率。同時因為醫(yī)療服務(wù)畢竟是給患者提供服務(wù)，一定要加強與患者之間的溝通，有些矛盾的產(chǎn)生可能起因就一些雞毛蒜皮的事情，因為醫(yī)務(wù)人員忙于業(yè)務(wù)，溝通態(tài)度和技巧上缺乏考慮，造成理解上的落差從而產(chǎn)生糾紛，順德已就此針對醫(yī)務(wù)人員展開培訓(xùn)。

如今由于醫(yī)調(diào)委的介入，令事件的處理也變得更加簡單明了。該局醫(yī)政科科長袁岳表示，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，在征得醫(yī)患雙方自愿同意的情況下，將立即啟動醫(yī)調(diào)委的程序，由司法人士以及醫(yī)療專業(yè)人士立即介入調(diào)解，作出評鑒建議，這種獨立的第三方調(diào)解，在今年成功調(diào)解的幾宗事件中，已經(jīng)展現(xiàn)了難以替代的作用。

不僅如此，新成立的醫(yī)調(diào)委，也有責(zé)任對院方的日常操作行為作出指導(dǎo)意見，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。盡管順德的醫(yī)療糾紛發(fā)生率相比周邊地區(qū)是屬于偏低的程度，但為保證順德醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量，順德還將在今年依托順德醫(yī)學(xué)會及大的區(qū)屬醫(yī)院，成立醫(yī)療質(zhì)量控制中心，將分專業(yè)成立專家組，對各家醫(yī)院的質(zhì)量進行監(jiān)控。此外，該局還準備著手調(diào)查醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的來源及如何進一步改善醫(yī)患關(guān)系的做法，或?qū)⑽械谌綑C構(gòu)給予專業(yè)的數(shù)據(jù)作出專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)。

撰文：南方日報記者 陳芷伊