四部門負責人談醫(yī)改 國家財政四年投入醫(yī)改6800億

全國基本藥物價格平均降30%

醫(yī)改事關千家萬戶，也歷來是全國“兩會”媒體關注的焦點。昨天，國家發(fā)改委副主任、國務院醫(yī)改辦主任孫志剛；衛(wèi)生部副部長、國務院醫(yī)改辦副主任馬曉偉；人社部副部長、國務院醫(yī)改辦副主任胡曉義；財政部副部長、國務院醫(yī)改辦副主任王保安就“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的熱點問題回答中外記者提問。據介紹，醫(yī)改啟動四年以來，國家財政已投入6800億元，下一步醫(yī)改工作的重點是建立補償機制，同時改革支付方式，去除過度醫(yī)療的制度性誘因，今年醫(yī)?？傊С鲱A計超過1萬億。

大量人力物力資金投向基層

發(fā)改委副主任孫志剛在發(fā)布會上表示，中國的醫(yī)改是從中國的國情出發(fā)，在實現(xiàn)路徑上堅持了從基本入手、從基層改起。“我們從最薄弱的環(huán)節(jié)改起，把大量的人力、物力、資金投向基層，滿足群眾在基層看病就醫(yī)的需求，使人民群眾盡快享受到改革帶來的實惠，從而從內心里支持和擁護改革。”

孫志剛強調，在重點突破上，我國堅持把體制機制創(chuàng)新放在突出的位置。“始終把破除‘以藥補醫(yī)’機制、建立新的運行機制作為重點，用投入來促進改革，用新的投入換來新的機制，使基層廣大醫(yī)務工作者親身體會到條件的改善、待遇的提高是改革帶來的，是新的體制機制帶來的，從而從內心里支持改革，積極地參與到改革中去。”

支付方式改革是核心內容

提到公立醫(yī)院改革，衛(wèi)生部副部長馬曉偉透露，目前全國已有22個省、431個縣級地區(qū)公立醫(yī)院完成了取消藥品加成，17個省對試點地區(qū)的醫(yī)療服務價格進行了全面調整。有27個省開始了支付方式的改革，還有地區(qū)在推進先診療后付費。

馬曉偉介紹，下一步醫(yī)改工作的重點就是建立補償機制，加大政府財政對公立醫(yī)院的投入以及對政策性虧損的補貼，同時改革支付方式。“支付方式改革是核心內容。”馬曉偉說，為改變醫(yī)療機構和患者之間信息不對稱狀態(tài)，購買服務的格局必須由第三方去監(jiān)管，必須改變現(xiàn)在這種項目加成的辦法，去除過度醫(yī)療的制度性誘因。“要采取以總額預付、病種管理、按人頭付費等多種形式的付費方式，方式根據醫(yī)院水平、規(guī)模情況而定?？傊?，要通過醫(yī)保，加大對醫(yī)療機構的約束和激勵。”

“在監(jiān)管機制當中應注意到，醫(yī)院內部的監(jiān)督管理和補償機制有關系，如何建立一個符合醫(yī)生職業(yè)特點的，以醫(yī)療的數(shù)量、質量、風險程度以及患者的滿意程度為標志的，以公益性為核心的薪酬支付制度，是我們這次改革一個很重要的方面。”

國家財政投入醫(yī)改6800億

財政部副部長王保安昨天透露，醫(yī)改啟動四年以來，國家財政共投入6800億元，其中中央財政拿了近3000億。這些投入主要用于支持新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的建立，支持解決關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題，也支持擴大了醫(yī)療救助范圍，提高救助水平。

同時，在醫(yī)改前三年攻堅期間，中央財政拿出120億進行補助，支持建立了基本藥物制度。“從去年開始建立了穩(wěn)定的補償機制，每年拿91億，其中21億是用于支持村醫(yī)的基本藥物制度的實施。 ”王保安說，“國家財政投入還主要用在建立了基本公共衛(wèi)生服務的均等化體系，并且不斷快速提高標準，在這方面花了1300多億。 ”

此外，用于基層醫(yī)療機構的基本建設投資為1300億元，重大設備購置和改造維修等。“除了硬件，還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘醫(yī)師、萬名醫(yī)師支援農村、定向醫(yī)學生的培養(yǎng)等軟件建設。”同時，支持實行醫(yī)療工作者的績效工資制度，每年補貼16億。“在支持公立醫(yī)院改革方面，累計投入了800億，同時啟動縣級公立醫(yī)院的改革試點，去年啟動了311個縣，每個縣先給300萬，去年花了9.3個多億。

17萬家藥店是醫(yī)保監(jiān)管重點

近年來，欺詐騙保行為也時有發(fā)生。胡曉義表示，目前相關部門已經聯(lián)手打擊騙取、套取、詐騙醫(yī)?；鸬男袨?，但小藥店仍是相對薄弱的環(huán)節(jié)。

胡曉義說，目前我國醫(yī)保體系覆蓋總數(shù)已經超過13億人，醫(yī)?；鸬囊?guī)模也不斷增長，去年三項醫(yī)?？傊С龃蟾攀?000億左右，今年預計超過1萬億。風險很可能來自醫(yī)?；鸬墓芾碚?、醫(yī)?；鹬Ц兜膶ο蠛蜕贁?shù)的參保人員、患者。

對于內部人員的廉政和監(jiān)管，胡曉義說，“最近，人社部專門出臺了20條禁令，就是社會保險工作人員的20條紀律規(guī)定，劃出紅線不準跨越。” 對于醫(yī)院和藥店的監(jiān)管，胡曉義表示，“人社部和衛(wèi)生部門一起配合，把醫(yī)保的信息管理網絡聯(lián)到各個地方的服務醫(yī)院，使每一次的診療、每一個處方都能夠在網絡上運行，得到實時的監(jiān)控。”但他指出，藥店還是一個薄弱的環(huán)節(jié)。“醫(yī)療保險定點的藥店有17萬多家，而且很多都是小藥店，要實現(xiàn)全面的聯(lián)網監(jiān)控難度比較大，但是要加大這方面的舉措。”

對于參保人、患者的監(jiān)管，胡曉義表示，目前已經和公安等多部門聯(lián)手打擊騙取、套取醫(yī)?；鸬姆缸镄袨?，而且要進一步加強監(jiān)管力度。

基層醫(yī)院藥價均降三成

實行基本藥物制度之后，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物價格平均下降了30%。孫志剛談到醫(yī)改成效時表示，到2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達標率達到95%以上。

孫志剛說，“改革前，新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內的報銷比例大致在50%左右，現(xiàn)在新農合超過了75%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保達到了70%，有的地方已經達到80%。”同時，通過醫(yī)改，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力有了明顯提高，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構的硬件設施、軟件設施都有了明顯的改善。

孫志剛透露，“實行基本藥物制度之后，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物價格平均下降了30%，有的地方下降得更多。”他舉例說，自己在安徽的一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院遇到一對老年夫婦在那里看病，“他們告訴我，同樣的藥改革前是234塊，改革之后是83塊，而且還有相當一部分可以報銷。”

統(tǒng)一社保卡推進異地報銷

在回答關于異地就醫(yī)報銷的問題時，胡曉義坦承，解決這個問題，還需要政策的完善，并要大力推進統(tǒng)一的社會保障卡。

胡曉義說，全國跨省轉移是未來的目標，但是還有一段相當長的路要走。“首先是醫(yī)療機構分布的結構問題，大家知道最好的醫(yī)療資源就在中心城市、特大城市，但是不能讓所有的人都到中心城市、特大城市看病，所以整個制度安排還是鼓勵小病在基層看、在本地看，有疑難雜癥、重大疾病到中心城市來看。”此外，還要重點解決異地安置的退休人員，他們長期在異地居住，醫(yī)保報銷如果每次都要回原地的話就比較復雜，所以需要把他們作為重點。

胡曉義表示，為此要統(tǒng)一全國的信息管理系統(tǒng)，大力推進統(tǒng)一的社會保障卡。“在2010年，統(tǒng)一社會保障卡的發(fā)行只有1.03億張，到現(xiàn)在為止已經發(fā)到了3.5億張，今年要達到4.8億張。”

藥價無加成不影響醫(yī)院運轉

王保安表示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度后，沒有出現(xiàn)“藥價的負擔減了半斤、其他的負擔卻加了八兩”的情況，藥價加成取消不會影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉。

王保安說，為了保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度后能夠正常運轉，首先提高了醫(yī)療服務價格，實施一般診療費。“通過醫(yī)保報銷了一般診療費的大約90%，個人負擔也就是10%左右，與原來相比，沒有增加個人負擔。”第二，財政采取了專項補助措施，保證實行基本藥物制度后，能夠使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉，有序發(fā)展。“第三，兜底措施，一旦出現(xiàn)總的收支差額，財政將給予足額的補償。”

王保安還表示，在財政專項補助措施中，“人均標準正在提高，由過去的15塊提高到今年的30塊了，到2015年要到人均40塊以上。”(記者 王萍) .