如果在二級(jí)醫(yī)院看病，藥價(jià)比以前便宜了，但住院的床位費(fèi)比三級(jí)醫(yī)院還高，你樂(lè)意嗎？江蘇省縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，就有可能出現(xiàn)這樣的情況。

在政協(xié)江蘇省第十一屆委員會(huì)第一次會(huì)議的小組會(huì)上，本屆新當(dāng)選的政協(xié)委員、某試點(diǎn)縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)說(shuō)，這是當(dāng)?shù)卣{(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格初步測(cè)算的結(jié)果。

該局長(zhǎng)介紹，江蘇省縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)自2012年下半年全面推開(kāi)，當(dāng)?shù)匾矎哪菚r(shí)起實(shí)行了藥品零差率，但醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整滯后了半年。今年1月18日剛剛開(kāi)會(huì)討論了方案?？傮w的設(shè)想是，對(duì)于藥品加成收入損失，財(cái)政補(bǔ)償10%，醫(yī)院通過(guò)提高管理水平自我消化10%，其余的80%由醫(yī)療服務(wù)價(jià)格綜合調(diào)整來(lái)彌補(bǔ)。

具體而言，將掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)、藥事服務(wù)項(xiàng)目納入診察費(fèi)；取消特需病房床位費(fèi)、高級(jí)專家診療中心專家門診（會(huì)診）診察費(fèi)兩項(xiàng)特需醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)；不再區(qū)分病房等級(jí)，按病房床位定價(jià)。

據(jù)上述局長(zhǎng)介紹，手術(shù)費(fèi)上調(diào)10%，住院床位費(fèi)最高上調(diào)了50%以上。這樣一來(lái)，當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院的部分收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)了三級(jí)醫(yī)院。比如住院費(fèi)調(diào)整后為45元/床日，而位于省會(huì)南京的某省級(jí)三甲醫(yī)院，最低的床位費(fèi)只有25元/床日。

造成這一尷尬局面的直接原因，是公立醫(yī)院改革的程序設(shè)定，讓縣級(jí)公立醫(yī)院作為破解醫(yī)藥分開(kāi)的先鋒。

因?yàn)槠潆`屬關(guān)系簡(jiǎn)單、業(yè)務(wù)體量有限，因而補(bǔ)償主體明確、數(shù)額相對(duì)較小，被想當(dāng)然地認(rèn)為容易改革。因此從江蘇率先啟動(dòng)的縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，比北京打頭陣的三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)早了一年。到目前為止，前者已經(jīng)在全國(guó)全面鋪開(kāi)，后者仍僅局限于北上廣深等地的少數(shù)三甲醫(yī)院。相應(yīng)地，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整上，難免會(huì)出現(xiàn)不對(duì)應(yīng)不匹配的狀況。

不可否認(rèn)的是，“看病難”、“看病貴”的矛盾主要集中在大醫(yī)院，但恰恰是大醫(yī)院的改革難以推進(jìn)。

前述試點(diǎn)縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)還告訴記者，三級(jí)醫(yī)院不僅在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)上沒(méi)有和縣級(jí)醫(yī)院拉開(kāi)距離，還保留了一些惠民服務(wù)，費(fèi)用驚人地低廉。這使得縣級(jí)公立醫(yī)院在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)相當(dāng)被動(dòng)。