【熱詞】

　　十八大報(bào)告提出,要堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向,完善國民健康政策,為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

　　習(xí)近平總書記在中外記者見面會(huì)上表示,人民期盼有更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　【觀點(diǎn)】

　　觀點(diǎn)一

　　保大病要想不虧空,要提高籌資水平,還要提高管理水平。

　　觀點(diǎn)二

　　從國際上看,醫(yī)務(wù)人員薪酬是社會(huì)平均工資的3—5倍,而我國僅高出18%。必須提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇和保障水平。

　　觀點(diǎn)三

　　公共衛(wèi)生是典型的公共產(chǎn)品,政府承擔(dān)主要的投入責(zé)任。公共衛(wèi)生服務(wù)包的大小和內(nèi)容的多少主要取決于財(cái)政支付能力。

　　一問:高水平保大病,盤子里錢夠不夠用?

　　記者:大家都挺關(guān)注大病醫(yī)保進(jìn)行得怎么樣了?

　　饒克勤:今年8月,我國正式出臺(tái)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。辦法是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度的資金(主要利用結(jié)余資金),在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷的基礎(chǔ)上,對重特大疾病患者發(fā)生的高額醫(yī)藥費(fèi)用給予進(jìn)一步保障,對患者自付部分再報(bào)銷不低于50%的額度。

　　把基本醫(yī)保、大病保障、醫(yī)療救助制度、商業(yè)保險(xiǎn)有機(jī)結(jié)合起來,構(gòu)建多層次的全民醫(yī)保體系,進(jìn)一步強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)的意識(shí)和作用,形成政府、社會(huì)、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制,無疑會(huì)對保障全體人民“病有所醫(yī)”發(fā)揮重大作用。目前,各主管部門正在加強(qiáng)協(xié)調(diào)、溝通,明確權(quán)責(zé)范疇,建立信息平臺(tái),努力為大病患者“一站式”報(bào)銷、即時(shí)結(jié)算。也就是說,重特大疾病保障和救助機(jī)制有一個(gè)建立健全和完善的過程。

　　記者:大病保險(xiǎn)要求實(shí)際補(bǔ)償比例不低于50%,新農(nóng)合大病保障也要求在政策內(nèi)報(bào)銷70%以上,如此高的保障水平會(huì)不會(huì)導(dǎo)致基金收不抵支?如何避免?

　　饒克勤:實(shí)際上,在出臺(tái)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策之前,新農(nóng)合已經(jīng)根據(jù)基金結(jié)余情況和支付能力,選擇兒童白血病、兒童先心病、終末期腎病、肺癌等20種重大疾病開展了保障試點(diǎn)。兒童先心病、白血病的實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到77%和74%,終末期腎病等6類疾病的實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到67%,肺癌等12個(gè)新增試點(diǎn)疾病的實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到59%左右。明年和大病保險(xiǎn)銜接,先由新農(nóng)合按照政策范圍內(nèi)不低于70%的比例進(jìn)行報(bào)銷,對補(bǔ)償后個(gè)人自付超過城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分,再由大病保險(xiǎn)按照不低于50%的比例給予補(bǔ)償。

　　為避免收不抵支,就要對各段報(bào)銷比例進(jìn)行合理確定。各地不僅要結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入、醫(yī)療費(fèi)用水平、發(fā)病率等進(jìn)行科學(xué)測算,還要對大病救治費(fèi)用進(jìn)行管控。新農(nóng)合保障的病種是按照比較明確的臨床路徑進(jìn)行管理,對成本進(jìn)行測算和分析,合理掌控費(fèi)用。由此可見,對大病的保障一方面要提高籌資水平,一方面還要提高管理水平。

　　二問:取消藥品加成,醫(yī)務(wù)人員利益咋保證?

　　記者:公立醫(yī)院改革的突破口在哪里?

　　饒克勤:試點(diǎn)改革取得了一定共識(shí),大家認(rèn)識(shí)到公立醫(yī)院改革的目標(biāo)是堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性、惠及老百姓,本質(zhì)是改革公立醫(yī)院的政府治理,即改革體制和機(jī)制;重點(diǎn)是制度建設(shè),包括籌資、支付、組織變革、監(jiān)管和職業(yè)精神等5個(gè)方面。

　　公立醫(yī)院改革全面推進(jìn),關(guān)鍵要找到突破口。從縱向來看是縣級醫(yī)院,縣醫(yī)院規(guī)模不大,改革成本不高,行政體制相對簡單;支付方主要是新農(nóng)合,醫(yī)保和醫(yī)療由同一部門管理,容易協(xié)調(diào)推動(dòng)改革和解決問題。如果縣級醫(yī)院能力提高,機(jī)制合理,將90%的患者留在縣域內(nèi),必將減少城市大醫(yī)院的壓力,為大醫(yī)院改革留出空間。從橫向來看是支付方式,例如按人頭、按病種的付費(fèi)機(jī)制可以將醫(yī)院從“利潤中心”變成“成本、價(jià)值中心”,促使醫(yī)院和支付方、醫(yī)院和社區(qū)形成聯(lián)合。

　　記者:目前公立醫(yī)院在取消藥品加成,這必然影響醫(yī)務(wù)人員的利益,如何維護(hù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性?

　　饒克勤:調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的關(guān)鍵是要尊重和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值,要建立正確的激勵(lì)機(jī)制。一是政府要履行職能,國家《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確了醫(yī)院補(bǔ)償政策,由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

　　二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。目前,醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)格壓得太低,不利于調(diào)動(dòng)積極性。北京市在友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院試點(diǎn),將目前5元、7元、9元、14元的掛號診療費(fèi)改為醫(yī)事服務(wù)費(fèi),按醫(yī)師職級確定為42元、60元、80元、100元,醫(yī)保報(bào)銷每人次40元。結(jié)果表明:醫(yī)保患者每次就診藥費(fèi)下降三成;病人主動(dòng)流向普通門診;專家掛號量減少,專家每次給患者就診的時(shí)間提高到16分鐘;醫(yī)務(wù)人員價(jià)值得到體現(xiàn),普通大夫與專家門診價(jià)格拉開到58元;從依靠藥品到依靠技術(shù),醫(yī)事服務(wù)費(fèi)中60%用于醫(yī)務(wù)人員的薪酬,醫(yī)務(wù)人員積極性增加。

　　三是提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇和保障水平。從國際上看,醫(yī)務(wù)人員薪酬是社會(huì)平均工資的3—5倍,而我國僅高出18%。提高醫(yī)務(wù)人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出的比例,保證醫(yī)務(wù)人員獲得與其勞務(wù)價(jià)值相當(dāng)?shù)暮侠硎杖搿＝⑨t(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、第三方調(diào)解機(jī)制,合理調(diào)處醫(yī)療矛盾或糾紛。

　　三問:防病先于治病,公共衛(wèi)生服務(wù)咋均等?

　　記者:基本公共衛(wèi)生服務(wù)是否能真正攔截住疾病?

　　饒克勤:WHO指出,控制危險(xiǎn)因素后,約80%的心臟病、腦卒中、型糖尿病,40%的腫瘤可以預(yù)防。實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,對疾病預(yù)防控制,尤其是對各種傳染病、慢性疾病危險(xiǎn)因素預(yù)防控制產(chǎn)生重大影響。

　　從國家戰(zhàn)略層面上來說,要建立有利于預(yù)防為主、防治結(jié)合的公共政策激勵(lì)機(jī)制。政府、社會(huì)、個(gè)人都要適應(yīng)疾病模式轉(zhuǎn)變,將健康理念融入所有政策和行動(dòng)之中,強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防、臨床治療、健康促進(jìn)各系統(tǒng)的有機(jī)整合,注重發(fā)揮基本衛(wèi)生保健和傳統(tǒng)醫(yī)藥的作用,強(qiáng)化全科醫(yī)生守門人的作用。同時(shí)倡導(dǎo)健康的生活方式。

　　記者:政府如何提供基本公共衛(wèi)生服務(wù),保障均等化?

　　饒克勤:公共衛(wèi)生是典型的公共產(chǎn)品,政府承擔(dān)主要的投入責(zé)任。公共衛(wèi)生服務(wù)包的大小和內(nèi)容的多少主要取決于財(cái)政的支付能力。目前,國家設(shè)計(jì)了十大類40多項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和多項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政收入增強(qiáng),公共衛(wèi)生服務(wù)包的內(nèi)容將逐步擴(kuò)展。

　　但政府投入并不意味全部由政府直接承辦或包辦,如基本公共衛(wèi)生服務(wù)就可以通過政府購買服務(wù)的方式,利用社會(huì)力量為群眾提供。