一個科學(xué)完美的方案，無疑能夠兼顧和平衡參與各方的利益，使得每一方都可以各行其是，并行而不悖。然而，在基藥招標政策上，這樣的設(shè)置似乎有點“天方夜譚”。即便是一開始為業(yè)界看好的廣東基藥招標，在具體執(zhí)行過程中，仍出現(xiàn)了不少令企業(yè)大呼不公的“貓膩”。據(jù)記者了解，目前，廣州、深圳等地已有不少企業(yè)開始“聯(lián)名上書”相關(guān)部門，以呼求真正和諧且科學(xué)的招標環(huán)境。

對此，有業(yè)內(nèi)人士指出，廣東基藥招標存在的問題僅是全國基藥招標過程中的一個縮影：在企業(yè)對公正公平的招標環(huán)境的呼吁聲日益高漲的同時，他們卻仍舊不得不為招標而疲于奔命。

“二次篩選”壓價格？ 

當安徽模式的“唯低價是取”成為基藥招標難以摒除的“痛”時，“改良版”的廣東模式在兼顧價格和質(zhì)量“突破”的同時，讓業(yè)界看到了基藥招標政策修正的希望。然而，現(xiàn)實卻是，基層中標品種卻難覓品牌及高性價產(chǎn)品的蹤影。

此次廣東基藥招標設(shè)計了基層醫(yī)療機構(gòu)和縣及縣以上大醫(yī)院兩個體系，并通過“設(shè)立低價藥目錄，不招價格，只招廠家”及“規(guī)定各品種中標價格不得高于國家和省價格主管部門公布的基本藥物基層采購價上浮10%的價格”等措施以“重視質(zhì)量、合理中標價格”。然而，有知情人士卻透露，從目前政策的執(zhí)行情況來看，二甲以上的醫(yī)院基本是按照招標大綱規(guī)定執(zhí)行的，相對較為公平合理；但在部分基層區(qū)域卻出現(xiàn)了“貓膩”。例如廣州市荔灣區(qū)衛(wèi)生局就組織了基層醫(yī)院的醫(yī)生對廣東省中標品種逐一進行重新評價和二次篩選，篩選的結(jié)果作為該轄區(qū)基層醫(yī)院的采購目錄，沒有進入目錄的藥品醫(yī)院不得采購。

對此，廣東龍康醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理董靖指出，參加廣東省基本藥物集中采購并且中標的品種，都是按照《2011年廣東省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物集中采購實施方案》（下稱《實施方案》）經(jīng)過殘酷競價和層層評選確定的最終結(jié)果，本身品規(guī)數(shù)量就已經(jīng)十分精簡了；同時，按照《實施方案》應(yīng)當由基層醫(yī)療機構(gòu)組織專家評委會根據(jù)本院的臨床需求、用藥習(xí)慣、地域經(jīng)濟水平直接選用。“‘二次篩選’的現(xiàn)象不僅違背了《實施方案》的基本精神，也必將極大地挫傷藥品生產(chǎn)企業(yè)參與基藥集中招標采購的積極性，讓生產(chǎn)企業(yè)疲于奔命，負擔沉重。而且，這勢必造成下一輪招標中一些常用基藥的供應(yīng)短缺，這種情況在其他省份已有先例。”董靖對此表示擔憂。

深圳某藥企負責(zé)人認為，“二次篩選”主要是因為“省里招的價格高了，所以要壓低。”廣州市番衛(wèi)藥業(yè)有限公司副總經(jīng)理李玉娟對此表示贊同：“在‘二次篩選’中中標的有很多是小藥廠，相對一些被‘拒之門外’的品牌藥廠而言，他們的產(chǎn)品價格確實比較低。”李玉娟進一步指出，這樣雖然基藥的價格確實是降下來了，可質(zhì)量卻未必能得到保障。

一長期研究招標政策的業(yè)內(nèi)專家指出，盡管此次廣東基藥招標有了一定的改良，但整體而言，價格上調(diào)的品種并不多。對于生產(chǎn)企業(yè)，尤其是想拿下全省招標的企業(yè)而言，就必須接受低價中標及獨家中標的方案。“而倘若‘二次篩選’的范圍擴大，基層醫(yī)療市場的基藥價格只會愈來愈低，這就又回到了安徽‘唯低價是取’的老套路上了，最終會使廣東模式的改革失去意義。”

然而，在壓低價格的背后，甚至還隱藏著更深層次的利益鏈條。據(jù)李玉娟透露，“二次篩選”是一個不公開不透明的過程，相關(guān)部門并沒有預(yù)先通知，很多生產(chǎn)企業(yè)對此并不知情，無法參與到競爭中去。也就是說，“二次篩選”維護的是少部分企業(yè)的利益，“這是違背‘陽光采購’的原則的。”同時，上述知情人士指出，通過“二次篩選”中標的企業(yè)，一般“公關(guān)工作”都做得比較到位，與區(qū)域衛(wèi)生部門的關(guān)系都不錯。因此在這過程中，衛(wèi)生部門會“要求”轄區(qū)醫(yī)院必須采購這部分企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品。

限制配送名額失公允？ 

對于醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)而言，獲得基藥配送權(quán)不僅能獲得穩(wěn)定的利潤來源，還能進一步加強對終端醫(yī)院和上游生產(chǎn)企業(yè)的滲透與把控。因此，配送權(quán)的爭奪賽在各省的基藥招標過程中不斷上演，而只有“比賽”的公平、公正、公開才能產(chǎn)出令各方滿意的結(jié)果。然而，在此次廣東基藥招標過程，卻出現(xiàn)了令配送企業(yè)糾結(jié)的現(xiàn)象。

根據(jù)《實施方案》規(guī)定，凡符合條件的配送企業(yè)，均可在醫(yī)藥采購平臺上報名備案，由中標的供貨企業(yè)在報名的配送企業(yè)中委托配送，配送企業(yè)在采購系統(tǒng)上接收到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的采購訂單后，按要求進行配送。這說明所有符合資質(zhì)條件且報名參加基本藥物配送的企業(yè)都有資格配送，按醫(yī)療機構(gòu)要求按時按量保質(zhì)配送即可。

記者在《關(guān)于廣東省基本藥物集中采購中標品種指定和確認配送關(guān)系的通知》上也發(fā)現(xiàn)，生產(chǎn)企業(yè)必須為本企業(yè)所有中標品種在全省范圍（捆綁大輸液在其中標區(qū)域內(nèi)）指定有效的配送關(guān)系。在配送企業(yè)數(shù)量方面，縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)以地級市為單位，每個地級市可以指定1-4家配送企業(yè)直接配送到醫(yī)療機構(gòu)；而針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，《通知》僅是提出“每個縣（市、區(qū)）的配送企業(yè)建議1家為宜”，并無具體名額的限制。同時，據(jù)李玉娟介紹，按照規(guī)定，配送企業(yè)的選取也是比較公平公正的：生產(chǎn)企業(yè)選擇配送企業(yè)后，配送企業(yè)必須進行確認；接著將配送企業(yè)進行分類，每一個品種將有幾個配送企業(yè)再供醫(yī)院參考；而每一步的進展都將在網(wǎng)上進行公布。

然而，現(xiàn)實操作的情況還是出現(xiàn)了偏頗。據(jù)透露，廣州市黃埔區(qū)、荔灣區(qū)等地區(qū)均采取了由區(qū)衛(wèi)生局指定或遴選4-5家配送企業(yè)的政策——這讓絕大多數(shù)配送企業(yè)深感不公！

董靖指出，配送企業(yè)的遴選是基藥集中招標采購的重要環(huán)節(jié)和組成部分，應(yīng)當與《實施方案》的規(guī)則和精神保持一致。事實上，廣東基藥招標自2011年開始啟動以來已歷時一年之久，參與其中的配送企業(yè)為此投入了大量的時間精力財力，所有的準備工作都是依據(jù)《實施方案》的規(guī)則和精神開展的，而各區(qū)在執(zhí)行過程中采取的這種“規(guī)則”之外甚至是有悖“規(guī)則”的做法極大地損害了參與基藥集中招標采購的廣大藥品經(jīng)營企業(yè)的利益，降低了政府的公信，加重了企業(yè)的負擔和成本！“我們不反對區(qū)縣級政府制定各種政策，但像這種影響極大的政策，必須在《實施方案》中有所體現(xiàn)，而不是搞‘突然襲擊’或‘臨場發(fā)揮’。”董靖說。

同時，與上述品種“二次篩選”相似的是，配送企業(yè)名額限制的地區(qū)，在配送企業(yè)遴選過程中并沒有公開標準，也沒有發(fā)布公告。“配送企業(yè)的遴選應(yīng)該本著‘公平、公正、公開’的原則，制定和發(fā)布合理、公開、透明的遴選規(guī)則和標準，讓每一個參加投標的配送企業(yè)都能夠知情并且平等地參與競爭，而不是背地里進行這種‘不公開、不透明’的內(nèi)部指定或閉門會議。”董靖坦言。而從遴選的結(jié)果來看，這中間不免同樣存在利益糾葛——凡是采取限制配送商名額的地區(qū)，結(jié)果都高度相似，即許多有實力的大公司并不在被選之列，這讓參與配送的企業(yè)難以信服。

政策漏洞令企業(yè)難適從？

鉆政策空子下產(chǎn)生的各種不明貓膩，直接打擊到的便是參與其中的各個企業(yè)。尤其是在目前中央和地方的招標規(guī)則都處在變化之中的情況下，省與省之間、市與市之間的招標政策都不同，企業(yè)苦不堪言。

無論是“二次篩選”還是限制配送名額，甚至其他不為人知的“貓膩”，均不排除背后利益集團的驅(qū)動，這從上述出現(xiàn)的各種“不合理”現(xiàn)象已可以看出。同時，這考驗的也是政府相關(guān)部門的執(zhí)政行為。董靖指出，一方面，基藥招標的具體工作是由廣東省醫(yī)藥采購中心負責(zé)的，采購中心可以制定一個科學(xué)合理的完美方案，但由于缺乏行政約束力，對于方案的落實執(zhí)行卻是蒼白無力的；另一方面，招標過程中出現(xiàn)的問題也是一些區(qū)政府部門“懶政”的結(jié)果。由于基藥的結(jié)算是財政支付，某些政府部門為了減少麻煩，不愿意開太多的戶頭。在信息技術(shù)高度發(fā)達的今天，這是管理思想貧乏、施政方式粗糙、工作方法簡單，執(zhí)政能力不高、執(zhí)政信心不足的體現(xiàn)。

在李玉娟看來，這不僅容易造成腐敗，也會傷害參與招標的企業(yè)的積極性，甚至直接打擊企業(yè)的信心。上述負責(zé)人也坦言，目前各省的基藥招標都留下很多鉆空子的空間，企業(yè)總需要將精力放在“適應(yīng)”和“公關(guān)”上面，這樣不僅會使企業(yè)感覺心力交瘁，也會令正規(guī)的、靠實力的企業(yè)感到很茫然，“在這個過程中，企業(yè)只能學(xué)習(xí)如何去適應(yīng)和迎合。某種程度上來說，在現(xiàn)有的招標環(huán)境下，企業(yè)似乎成為了弱勢群體；甚至對于一些中小企業(yè)而言，只求不被淘汰掉即可”。

而作為民營企業(yè)的負責(zé)人，董靖更關(guān)注招標政策對民營企業(yè)的影響。“醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)乎國計民生的大事，改革也是大勢所趨。作為民營醫(yī)藥企業(yè)，我們并不反對改革，但我們希望能夠參與其中，得到一個公平、公正的待遇！”他指出，近幾年民營醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展可謂是風(fēng)雨飄搖、步履蹣跚，如廣州市年銷售超過5億元的民營醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)已不超過三家，倘若政府不加以重視和扶持的話，民營醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)將面臨著“賣給國企”或“茍且偷生”的選擇。因此，他希望政府在制定政策的時候，多一點前瞻性、連續(xù)性和穩(wěn)定性，多一點傾聽體制外企業(yè)的聲音和意見，多一點考慮非公企業(yè)的利益。

與董靖有同樣呼聲的企業(yè)有很多。為此，有業(yè)內(nèi)專家指出，無論是對于生產(chǎn)企業(yè)還是商業(yè)企業(yè)，政策的“倒逼”都不是最好的方式，政府相關(guān)部門應(yīng)該予以疏導(dǎo)和引導(dǎo)，而不是過分地行政化指導(dǎo)。同時，對于政策執(zhí)行過程中出現(xiàn)的各種問題，政府也應(yīng)該從根源上找原因，以完善政策，使問題得以解決。當然，中國的現(xiàn)狀決定了改革不可能一步到位，而是需要一個循序漸進的過程，也需要市場進行自我運營。