7月份以來，北京、深圳兩地公立醫(yī)院陸續(xù)取消藥品加成收費，同時設立階梯定價的醫(yī)事服務費等，這些醫(yī)改舉措引起了社會各界的廣泛關注。自7月1日起，北京率先在友誼醫(yī)院實施“零加成”，超過1500種藥品入列。與此同時，深圳也在公立醫(yī)院全面取消藥品加成，涉及2962種醫(yī)保目錄藥品。

取消藥品加成，是國家通過公立醫(yī)院改革，打破多年來“以藥養(yǎng)醫(yī)” 運行機制的重要舉措，從當初政策提出到現(xiàn)在，已有不少地方采取試點總結(jié)、逐步推開的方法進行積極探索，取得了初步成效。如蕪湖市采取“擠壓藥品購銷中間環(huán)節(jié)利潤”的補償模式，落實藥品“零加成”試點工作，引起社會廣泛關注。毫無疑問，這些舉措對遏制臨床重復用藥、濫用貴重藥的現(xiàn)象，最大限度地降低患者藥品費用支出發(fā)揮了顯著作用。同時，它對以公立醫(yī)院為重點的醫(yī)療機構(gòu)必將產(chǎn)生重大影響，其運行模式也將發(fā)生根本性改變。好的政策措施應該有多重積極效果，我們同樣期盼藥品“零加成”政策能實現(xiàn)多贏。

而據(jù)筆者了解，一些基層醫(yī)院負責人對公立醫(yī)院取消藥品加成后的走向十分關心，尤其是對多年一貫制的運行支撐模式的改變有自己的想法——在實行藥品“零加成”政策后，如果相應的投入補償措施不能同步跟進，醫(yī)院的正常運行將很難保證，或?qū)υ\療服務質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。畢竟在傳統(tǒng)體制下藥品加成收入是維系醫(yī)院運行的主要來源。

基于此，筆者認為，首先，公立醫(yī)院必須建立穩(wěn)定的補償機制。根據(jù)國家政策要求，取消藥品加成后，公立醫(yī)院的補償來源將由服務收費、藥品加成收入和財政補助三條渠道變?yōu)榉帐召M和財政補助兩條渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務價格、增加政府投入等途徑予以補償。中央財政通過定額補助、轉(zhuǎn)移支付，地方財政調(diào)整支出結(jié)構(gòu)、增加專項財政預算等，來保證對公立醫(yī)院的基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務及政策性虧損補貼等投入。這樣，既有利于調(diào)動醫(yī)護人員的工作積極性，規(guī)范診療行為，優(yōu)化服務質(zhì)量，更讓醫(yī)院的健康運行與發(fā)展有可靠保障。

其次，必須建立科學的支付機制。取消藥品加成后，隨之調(diào)整的醫(yī)療技術(shù)服務費用不能轉(zhuǎn)嫁到患者頭上，而是按規(guī)定將其納入醫(yī)保支付范圍。為此，在落實醫(yī)保支付政策上，既要大力推進總額預付結(jié)算制，推行按病種付費，按人頭付費的多樣化支付方式，通過購買服務對醫(yī)療機構(gòu)給予及時合理的補償，以此控制醫(yī)療費用的不合理增長。這方面我們不妨借鑒國外的做法，如德國在醫(yī)保支出上實行“總額預算，超支分擔”的支付制度，并引入“部門預算和支出封頂”的方法，對特殊檢查、檢驗項目實行單項封頂，對預防保健與健康項目卻不作封頂。這樣，不僅能引導醫(yī)療機構(gòu)主動加強管理，控制成本增長，有效降低患者就醫(yī)負擔，而且節(jié)約了醫(yī)保基金支出。

此外，不能忽視對民營醫(yī)院的支持。建立公辦與民辦并舉的基本公共服務供給模式，是國務院日前公布的《國家基本公共服務體系“十二五”規(guī)劃》的明確要求，這一規(guī)劃鼓勵社會資本參與部分公立醫(yī)院改制重組等。既然國家鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，支持建立投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局，就應該積極支持促進非公醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的生存與發(fā)展，其中包括藥品“零加成”醫(yī)改政策的實施。

引入不同所有制形式的醫(yī)療競爭主體后，有了多種資源的參與，公立和私立機構(gòu)互相競爭，這樣才能促進有限資源的合理配置。通過進一步深化改革，擴大政策的普惠面，讓民營醫(yī)療機構(gòu)同樣得到重視，在為群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務上發(fā)揮作用。

實行藥品“零加成”政策后，如果相應的投入補償措施不能同步跟進，醫(yī)院的正常運行將很難保證，或?qū)υ\療服務質(zhì)量產(chǎn)生直接影響?？梢?，要真正解決這些矛盾，仍需從內(nèi)部及外部多方尋找改革動力。