北京、天津、遼寧、黑龍江、上海、安徽、山東、湖北、廣東、四川10省市中,其中三個(gè)是直轄市,廣東與山東省是全國有名的“GDP”大省。然而,就是這10省市的縣級(包括縣級)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)狀況以及當(dāng)?shù)剞r(nóng)村群眾的醫(yī)療環(huán)境卻令人堪憂。

審計(jì)署今日發(fā)布《45個(gè)縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查結(jié)果》顯示,10省市45個(gè)縣平均每4.5個(gè)村衛(wèi)生室才有1人取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師資格。審計(jì)同時(shí)發(fā)現(xiàn),7989.8萬元建設(shè)資金(包括中央資金7846萬元)被地方政府或其財(cái)政、發(fā)展改革、衛(wèi)生等部門滯留、挪用；此外還發(fā)現(xiàn),違規(guī)獲取中央資金5600萬元、省級財(cái)政資金2854萬元等問題。

“如果在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地方,農(nóng)村醫(yī)療狀況可能會(huì)更差一些。”有關(guān)專家今天在接受《法制日報(bào)》記者采訪時(shí)表示,從這份審計(jì)報(bào)告不難看出,我國農(nóng)村整體醫(yī)療狀況不容樂觀,農(nóng)村人口看病難的問題短時(shí)間內(nèi)難以解決。

未能達(dá)到至少一名村醫(yī)目標(biāo)

每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè),是2001年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》(以下簡稱指導(dǎo)意見)提出的明確要求。但審計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn),10省市衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)相對滯后。

其中,縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員比例偏低。截至2011年6月底,雖然45個(gè)縣的縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員總量較2008年底增加了11%,但與服務(wù)人口對比,縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每千名服務(wù)人口的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別為1.2人和1.09人,遠(yuǎn)低于2010年全國4.37人的平均水平,其中取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或注冊護(hù)士資格的人員占縣、鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生人員的比例分別為69%和61%,制約了醫(yī)療服務(wù)層次和水平的提升。

此外,45個(gè)縣18069個(gè)村衛(wèi)生室的40117名衛(wèi)生人員中,取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師資格的只有4002人,平均每4.5個(gè)村衛(wèi)生室才有1人,與指導(dǎo)意見要求差距較大。

14縣滯留挪用資金近8千萬

審計(jì)署通過審計(jì)不僅發(fā)現(xiàn)了10省市合格執(zhí)業(yè)醫(yī)生嚴(yán)重不足,而且還發(fā)現(xiàn)部分項(xiàng)目建設(shè)資金管理使用和建設(shè)程序不完全符合規(guī)定,影響資金使用效益和項(xiàng)目建設(shè)效果。

昌圖縣、岫巖滿族自治縣、青岡縣等14個(gè)縣18個(gè)建設(shè)項(xiàng)目被審計(jì)部門查出滯留挪用建設(shè)資金7989.8萬元,挪用滯留的部門包括地方政府或其財(cái)政、發(fā)展改革、衛(wèi)生等部門,其中出借給企業(yè)1200萬元、用于醫(yī)院其他項(xiàng)目建設(shè)189.98萬元、用于有關(guān)單位日常公用經(jīng)費(fèi)128.8萬元。

審計(jì)署同時(shí)查出,個(gè)別項(xiàng)目建設(shè)程序不符合規(guī)定。樺南縣、集賢縣、勃利縣和崇明縣等4個(gè)縣的7個(gè)項(xiàng)目存在用已完工、主體已完工項(xiàng)目或虛假資料申報(bào)基建項(xiàng)目投資的問題,違規(guī)獲取中央資金5600萬元、省級財(cái)政資金2854萬元；其中,5741萬元閑置在相關(guān)縣的財(cái)政局、衛(wèi)生局和醫(yī)院,2713萬元用于醫(yī)院相關(guān)項(xiàng)目建設(shè)。

此外,個(gè)別項(xiàng)目還存在違規(guī)轉(zhuǎn)包或分包工程、規(guī)避或違反政府采購和招投標(biāo)政策、未辦理環(huán)評手續(xù)即開工建設(shè)等問題。

審計(jì)調(diào)查還發(fā)現(xiàn),部分地區(qū)藥品管理存在薄弱環(huán)節(jié),如一些政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)行基本藥物制度后仍購進(jìn)和使用非基本藥物、加價(jià)銷售基本藥物,部分縣級醫(yī)院違規(guī)加價(jià)銷售藥品,一些省級集中招標(biāo)采購藥品價(jià)格偏高等問題。

收入低致村醫(yī)流失

就此次審計(jì)調(diào)查結(jié)果,審計(jì)署行政事業(yè)審計(jì)司司長劉正均分析原因認(rèn)為,首先,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)吸引和穩(wěn)定專業(yè)技術(shù)人才的激勵(lì)機(jī)制相對缺乏,績效工資制度改革尚處在啟動(dòng)與完善階段,基層衛(wèi)生人員收入水平總體偏低；其次,基本藥物制度實(shí)施后,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的盈利創(chuàng)收渠道被切斷,但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本補(bǔ)償機(jī)制建設(shè)還未完全到位,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制尚未徹底理順；三是,省級地方政府資金統(tǒng)籌力度不夠,總體投入相對不足,部分地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)歷史欠賬較多,基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)任務(wù)較重；最后是部分地區(qū)對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目和資金的監(jiān)督管理還不完全到位。