編者按：一些藥品說明書或標(biāo)簽上，藥品的用法總是標(biāo)明一日服幾次。而患者一般都把一日服用3次的藥物分別安排在早、中、晚餐前或餐后服用，這樣用藥合理嗎？作為臨床醫(yī)生，應(yīng)如何指導(dǎo)患者合理用藥？　　

正確的用藥次數(shù)或用藥間隔，對發(fā)揮藥物作用、減少藥物不良反應(yīng)十分重要。用藥次數(shù)不能簡單以每日幾次來描述，應(yīng)該因人、因病、因藥而不同。

1.氨基糖苷類：

給藥間隔延長     

以前，對于氨基糖苷類藥物，多主張將每日劑量分2~3次給藥，其理由是：每日1次給藥維持有效血藥濃度時間過短，間隔時間過長。然而，新觀念認(rèn)為，由于許多抗菌藥物（如氨基糖苷類藥和抗結(jié)核藥）都有抗菌后效應(yīng)，每日劑量按1次給藥后，藥物的體內(nèi)外殺菌活性和療效均優(yōu)于多次給藥?？咕笮?yīng)，即細(xì)菌停止接觸抗菌藥物后仍處于抑制狀態(tài)。

抗結(jié)核藥異煙肼亦如此，其對結(jié)核桿菌的抗菌后效應(yīng)可達(dá)數(shù)天，且由于結(jié)核菌為胞內(nèi)感染，用藥周期長。因此，現(xiàn)在多主張對慢乙?；呙啃瞧诮o藥2日的間歇療法，對快乙?；卟捎妹咳湛偭款D服或兩日總量隔日頓服的療法；利福平多采用每日總量頓服或每周給藥2日的療法。

2.強心苷：維持量優(yōu)于負(fù)荷量

對于強心苷的使用，以前認(rèn)為，用藥必須達(dá)到洋地黃化量后方能顯效，故用藥時均采用先在數(shù)日（1~3日）內(nèi)給予負(fù)荷量以達(dá)到洋地黃化量，然后再給予維持量以維持療效。這就需要通過血藥濃度監(jiān)測計算每日給藥劑量和給藥間隔時間。但此法計算麻煩，且易引起中毒（發(fā)生率為15%~20%）。

其實，少量強心苷即可使心肌收縮力加強，隨著劑量的積累，收縮力也相應(yīng)增強。因而“每日維持量療法”的給藥方案更佳，即每天給予患者相當(dāng)于維持量或稍大于維持量的劑量，如地高辛（半衰期平均為36小時），每日口服0.25mg，經(jīng)5個半衰期（約6~8日），即可達(dá)到穩(wěn)定而有效的血藥濃度。如達(dá)不到治療效果，可適當(dāng)增加劑量。此法既方便，又不易發(fā)生中毒反應(yīng)。

但是，若患者病情較急，所用的藥物半衰期也較長（如洋地黃毒苷），為較快達(dá)到有效濃度，仍須按洋地黃化量給藥，但劑量因人而異。對老年人和肝、腎功能不良者應(yīng)注意血藥濃度監(jiān)測，以保證用藥安全有效。

3.胃藥、利膽藥、降糖藥：飯前服

部分藥物是不需要勻速給藥的，如多潘立酮片，是一種促胃動力藥，只須于每頓飯前15分鐘給藥，無須按每8小時給藥1次。此外，苦味健胃藥如姜酊、龍膽酊、復(fù)方大黃酊等，飯前服藥可較好地起到增進(jìn)食欲和促進(jìn)胃液分泌的作用。

同樣，抗酸及治療胃炎的藥物，如氫氧化鋁、三硅酸鎂、膠鉍劑、胃膜素等，也宜飯前空腹服用，這些藥物飯前服用易與胃壁接觸，形成保護(hù)膜，防止有害物質(zhì)對胃粘膜的傷害。胃腸解痙藥和止吐藥在飯前服用，也可使受作用部位的藥物濃度較高，從而增強療效。

適于飯前服用的藥物，還有利膽藥，如金膽片、消膽胺、牛膽酸和一些腸道抗感染藥。降血糖藥格列本脲也應(yīng)于飯前服用，可防止血糖過低。

4.降脂藥：睡前頓服

體內(nèi)膽固醇的合成有晝夜節(jié)律性，在午夜至清晨之間合成最旺盛。故調(diào)節(jié)血脂藥洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等他汀類藥物，采用每日量睡前頓服代替每日3次服藥，效果更佳。

5.特殊人群：個體劑量

對于特殊人群（如老人、兒童）和特殊病理狀態(tài)的人群（如肝腎功能障礙等），除了注意用藥間隔，還應(yīng)該考慮給藥劑量，因其藥代動力學(xué)參數(shù)有別?？傊?，建立合理用藥的理念是關(guān)鍵，而不僅僅遵循一日幾次用藥的程式化。