在基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革取得階段性成果之后,2011年3月國務(wù)院辦公廳發(fā)布《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》指出,公立醫(yī)院改革將分層次推開,2011年以縣醫(yī)院為重點(diǎn)進(jìn)行綜合改革。

綜合實(shí)力位列山東全省縣級醫(yī)院第一的即墨市人民醫(yī)院,被青島確定為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院,觀察這一“麻雀”,或許可為山東省的公立醫(yī)院改革提供不少經(jīng)驗(yàn)與思索。

八項(xiàng)改革已鋪開

日前,感冒發(fā)燒的李桂麗趕到即墨市人民醫(yī)院。由于之前辦理了預(yù)付款的醫(yī)卡通,她沒有掛號,徑直來到三樓的內(nèi)科。導(dǎo)醫(yī)幫她選了醫(yī)生。9點(diǎn)45分,電子叫號系統(tǒng)叫到了李桂麗。醫(yī)生把她的醫(yī)卡通往電腦上一刷,便扣除了掛號費(fèi)。詢問病情后,醫(yī)生給她開了處方。“還是傷風(fēng)感冒,不大要緊,給你開點(diǎn)藥,回去多喝水。”然后,李桂麗直接來到藥房,處方和醫(yī)卡通遞上去,工作人員一刷卡就把藥費(fèi)扣除了,順手把藥遞給了她。也就半小時(shí),病看完了。

“醫(yī)卡通把看病環(huán)節(jié)大大簡化了。”即墨市人民醫(yī)院院長呂杰說。醫(yī)卡通只是即墨市人民醫(yī)院在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中所做的諸多內(nèi)部改革之一。2010年,經(jīng)過反復(fù)討論、修改,《即墨市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施方案》(下稱“方案”)正式印發(fā)。根據(jù)方案,該院實(shí)施了包含服務(wù)流程、基本藥物、人事制度、醫(yī)患關(guān)系等在內(nèi)的八項(xiàng)改革。

特別值得一提的是,即墨市人民醫(yī)院將醫(yī)藥分開列入內(nèi)部改革主要內(nèi)容之一。2011年1月,該院在全省公立醫(yī)院中第一個(gè)實(shí)行基本藥物制度,對523種基本藥物實(shí)行零差率銷售。青島、即墨兩級財(cái)政全年補(bǔ)助1000萬元。

“基本藥物的使用比例,2011年約為30%,2012年將達(dá)到50%。”呂杰表示,目前,青島公立醫(yī)院普遍通過全省統(tǒng)一平臺集中采購藥品,按照15%的固定比例加成。2011年1—8月,該院基本藥物用量達(dá)4260余萬元,占藥品總費(fèi)用的大約30%,共為患者節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)639萬多元。

管辦分開的“即墨模式”

目前,即墨的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)已經(jīng)進(jìn)入關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理體制改革——設(shè)立公立醫(yī)院管理中心。即墨采取的模式是“衛(wèi)生局統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下的管辦分開”。在具體操作上,公立醫(yī)院管理中心為市政府直屬機(jī)構(gòu),規(guī)格上與衛(wèi)生局平行,但又明確由衛(wèi)生局代為管理,市級綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院,鎮(zhèn)衛(wèi)生院由市衛(wèi)生局管理調(diào)整為公立醫(yī)院管理中心管理。在此基礎(chǔ)上,衛(wèi)生局與公立醫(yī)院管理中心各負(fù)其責(zé),分別行使“管”、“辦”職能。公立醫(yī)院管理中心履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能,側(cè)重加強(qiáng)對公立醫(yī)院的資產(chǎn)財(cái)務(wù)管理、績效考核以及醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的管理等。衛(wèi)生局不再履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能,轉(zhuǎn)向管理者角色,負(fù)責(zé)全行業(yè)的規(guī)劃、準(zhǔn)入、監(jiān)管等。

青島市一位公立醫(yī)院院長表示,即墨的做法還不是真正意義上的管辦分開,公立醫(yī)院管理中心和衛(wèi)生行政部門之間仍保持關(guān)聯(lián)。

“這是目前縣級市較為穩(wěn)妥可行的辦法。”對此,負(fù)責(zé)公立醫(yī)院管理中心機(jī)構(gòu)編制工作的即墨市編委辦相關(guān)負(fù)責(zé)人分析,之所以采取這一制度設(shè)計(jì),主要是考慮了縣域范圍較小、公立醫(yī)院數(shù)量較少等情況。實(shí)行衛(wèi)生局統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下的管辦分開,一方面,能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生局與公立醫(yī)院管理中心職能上的分離；另一方面,也有助于避免公立醫(yī)院管理中心完全獨(dú)立于衛(wèi)生局可能導(dǎo)致的協(xié)調(diào)不暢。上述即墨市編委辦相關(guān)負(fù)責(zé)人還表示,隨著試點(diǎn)的深入,也不排除實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院管理中心與衛(wèi)生局的完全分開。

呂杰認(rèn)為,公立醫(yī)院走向公益性,補(bǔ)償機(jī)制到位很關(guān)鍵。

目前,即墨市人民醫(yī)院正在逐步取消藥品加成收入。對取消藥品加成而減少的收入,由政府財(cái)政予以補(bǔ)償,同時(shí),采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等途徑予以補(bǔ)償。

為了控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長,即墨市人民醫(yī)院還探索實(shí)行新農(nóng)合支付方式改革。門診實(shí)行總額預(yù)付,住院實(shí)行單病種限額付費(fèi)和定額付費(fèi)。“其實(shí),縣級醫(yī)院看病并不是很難,主要是貴。”呂杰表示,支付方式改革的思路是通過總量控制防止醫(yī)藥費(fèi)用過快增長,在執(zhí)行中要處理好既降低費(fèi)用又看好病的關(guān)系。