4年之后，作為新醫(yī)改核心原則之一的“醫(yī)藥分開(kāi)”被正式重啟。

9月9日，商務(wù)部、發(fā)改委、財(cái)政部、人社部、衛(wèi)計(jì)委、食藥監(jiān)總局等六部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于落實(shí)2014年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》（下稱(chēng)《通知》），正式提出“采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)”。這次多部門(mén)的統(tǒng)一發(fā)文，也被市場(chǎng)一致認(rèn)為是新醫(yī)改終于重新考慮“醫(yī)藥分開(kāi)”原則與實(shí)施路徑的重要信號(hào)。

“醫(yī)藥分開(kāi)”重啟

在《通知》中，一些此前被業(yè)界多次呼吁的內(nèi)容在這份新文件中得到了充分體現(xiàn)，諸如明確提出了“加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)的政策規(guī)定，構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)；采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)；鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營(yíng)；增強(qiáng)基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)保障能力”等。

而一些更為“敏感”的內(nèi)容隨后也引發(fā)了廣泛的關(guān)注——“采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)”，即“在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，可探索由規(guī)模較大、質(zhì)量控制嚴(yán)格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠(chéng)信記錄好的零售藥店，承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥房服務(wù)和其他專(zhuān)業(yè)服務(wù)的多種形式的改革”，和“逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門(mén)診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購(gòu)藥的新模式”。

“這是幾個(gè)主管部門(mén)在意見(jiàn)統(tǒng)一后第一次正式對(duì)外發(fā)布的關(guān)于‘醫(yī)藥分開(kāi)’的內(nèi)容，之前的一些分歧不能說(shuō)取得完全一致，但至少達(dá)成了原則性的統(tǒng)一。”昨日，一位不愿透露姓名的接近政策制定方的權(quán)威人士向《第一財(cái)經(jīng)（微博)日?qǐng)?bào)》記者透露。

作為2009年啟動(dòng)的新一輪醫(yī)藥體制改革中的重要原則之一，“醫(yī)藥分開(kāi)”被作為公立醫(yī)院改革的一個(gè)必須實(shí)現(xiàn)途徑，通過(guò)取消醫(yī)院運(yùn)營(yíng)對(duì)藥品收入的嚴(yán)重依賴(lài)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，使醫(yī)院和藥品兩個(gè)行業(yè)都實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展，而這一點(diǎn)，也是醫(yī)改“十二五“規(guī)劃確定的公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)所在。

但對(duì)于已經(jīng)長(zhǎng)期寄生于藥品收入維持醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的醫(yī)院系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，如何在保證醫(yī)院平穩(wěn)過(guò)渡的情況下實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)，業(yè)界一直存在著不同意見(jiàn)，包括取消藥品加成、收支兩條線、藥房托管等措施都曾在不同階段和不同地區(qū)作為改革選擇的“入口”。

而主管藥品流通行業(yè)的商務(wù)部最開(kāi)始提出了醫(yī)藥先分業(yè)的想法，即將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診藥房從醫(yī)院剝離出來(lái)，醫(yī)院不再設(shè)立門(mén)診藥房，患者可以憑醫(yī)生處方到零售藥店購(gòu)藥。

這一點(diǎn)在商務(wù)部早先發(fā)布的《十二五全國(guó)藥品流通行業(yè)規(guī)劃綱要》中已經(jīng)有充分體現(xiàn)——“積極探索實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)的具體途徑，在已實(shí)施基本藥物制度、取消以藥補(bǔ)醫(yī)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是周邊藥品零售配套設(shè)施比較完善的城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，可率先探索醫(yī)生負(fù)責(zé)門(mén)診診斷，患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥的模式”。

“當(dāng)時(shí)的《十二五全國(guó)藥品流通行業(yè)規(guī)劃綱要》對(duì)醫(yī)藥商業(yè)是一個(gè)明顯利好，如果能夠把藥品銷(xiāo)售從醫(yī)院拿出來(lái)放在連鎖藥店，對(duì)于終端的藥店來(lái)說(shuō)是一個(gè)最有力的提振，但問(wèn)題在于，醫(yī)院不會(huì)甘心放棄這一部分。”北京一家連鎖藥店負(fù)責(zé)人接受本報(bào)記者采訪時(shí)談到。

同樣的“抵抗”很快被商務(wù)部體會(huì)到。

“在內(nèi)部會(huì)簽的時(shí)候，商務(wù)部主導(dǎo)的醫(yī)藥分業(yè)最終沒(méi)有被放進(jìn)去，主要是衛(wèi)生主管部門(mén)認(rèn)為很多條件還不成熟，在配套政策和補(bǔ)償機(jī)制都沒(méi)有到位的時(shí)候，醫(yī)院藥房被拿走了，收入從哪兒來(lái)？更何況醫(yī)院方面也更強(qiáng)勢(shì)。”前述權(quán)威人士告訴本報(bào)記者。

而此次《通知》終于明確了實(shí)施的方向——推動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)面向公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，可探索由規(guī)模較大、質(zhì)量控制嚴(yán)格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠(chéng)信記錄好的零售藥店，承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥房服務(wù)和其他專(zhuān)業(yè)服務(wù)的多種形式的改革，推進(jìn)臨床合理用藥。

同時(shí)，《通知》要求逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門(mén)診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購(gòu)藥的新模式。并確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《處方管理辦法》開(kāi)具和調(diào)劑處方，保障患者的處方知情權(quán)和購(gòu)藥選擇權(quán)。

連鎖藥店“紅利”

但市場(chǎng)上最應(yīng)直接受益的連鎖藥店行業(yè)，對(duì)這份終于放開(kāi)的文件卻反應(yīng)平靜。

按照《通知》中的表述，未來(lái)的發(fā)展方向是“逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門(mén)診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購(gòu)藥的新模式”。

事實(shí)上，此前，商務(wù)部方面就曾表示，下一步的新醫(yī)改過(guò)程中，將尋求多種形式的醫(yī)藥分開(kāi)、提高零售藥店供應(yīng)藥品和保障能力，逐漸將醫(yī)院門(mén)診藥房過(guò)渡到零售藥店，而商務(wù)部將作為推動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)的主要部門(mén)。

“對(duì)現(xiàn)在的藥店來(lái)說(shuō)，最實(shí)際的問(wèn)題還是醫(yī)保支付環(huán)節(jié)，如果藥店拿不到醫(yī)保支付資格，消費(fèi)者不能在藥店實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算和報(bào)銷(xiāo)，這項(xiàng)政策最終還是沒(méi)法落地。”昨日，廣東一家知名連鎖藥店負(fù)責(zé)人向《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者表示。

該負(fù)責(zé)人告訴記者，由于房租、人工等成本迅速上漲，他們正在有計(jì)劃地收縮實(shí)體店的數(shù)量，轉(zhuǎn)向網(wǎng)上經(jīng)營(yíng)，而在實(shí)體店內(nèi)的品種配比上，也更多增加了毛利較高的保健品和日化用品等。

這一困境正在成為藥店行業(yè)的整體困境，在藥品銷(xiāo)售終端中，醫(yī)院渠道占據(jù)八成銷(xiāo)售份額，全國(guó)13萬(wàn)家藥店和網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售僅占據(jù)兩成，也因此，在全國(guó)各大城市中，藥店的品類(lèi)更多向高毛利的非藥品轉(zhuǎn)移，而這一保守估計(jì)數(shù)量在13萬(wàn)門(mén)店上下的行業(yè)，也因?yàn)殚L(zhǎng)期的政策缺失被迅速邊緣化。

對(duì)此，商務(wù)部已經(jīng)確認(rèn)，下一步人社部將符合資質(zhì)條件的零售藥店及時(shí)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，逐步擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店覆蓋范圍。

與此同時(shí)，按照商務(wù)部透露的信息，主管部門(mén)將會(huì)同有關(guān)部門(mén)研究政策，鼓勵(lì)大中型骨干藥品流通企業(yè)向農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)延伸銷(xiāo)售和配送網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)保障能力。

“下一步的細(xì)則文件會(huì)很關(guān)鍵，但這次的方向已經(jīng)很明確，對(duì)連鎖藥店行業(yè)來(lái)說(shuō)，關(guān)鍵的醫(yī)保支付系統(tǒng)解決后，很可能會(huì)迎來(lái)一次‘實(shí)際的’政策普惠。”前述藥店負(fù)責(zé)人談到。