咳嗽是最常見的臨床癥狀之一，病因繁多，最常見的莫過于感冒伴咳嗽。當感冒癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，可持續(xù)至3周以上，臨床上稱為感冒后咳嗽。通常而言，多數(shù)患者并不重視，只有咳嗽遷延不愈或加重才到醫(yī)院就診。

　　普通咳嗽： 第1代抗組胺藥更適宜

　　研究認為，普通感冒引起咳嗽主要由迷走神經(jīng)介導。與第2代抗組胺藥不同，第1代抗組胺藥除了競爭性拮抗H1受體位置的組胺之外，還能夠競爭性拮抗毒蕈堿受體，即具有抗膽堿能作用，而第2代抗組胺藥沒有抗膽堿能作用。因此，美國胸科醫(yī)師學院2006年制定的《咳嗽診治循證指南》指出：第2代抗組胺藥無法有效改善普通感冒患者的咳嗽癥狀，不應該用于普通感冒后咳嗽的治療。 

 某醫(yī)藥醫(yī)師建議，普通感冒后患者應選用第1代抗組胺藥，常用的第1代抗組胺藥有馬來酸氯苯那敏片，劑量為4mg，1～3次/天，但第1代抗組胺藥有致嗜睡作用，應告誡患者服藥后勿從事風險作業(yè)。

　　嚴重咳嗽：右美沙芬無依賴

　　根據(jù)藥理作用機制可以將鎮(zhèn)咳藥分為中樞性和外周性兩大類。臨床使用較多的中樞性鎮(zhèn)咳藥對延髓中樞具有抑制作用，根據(jù)其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性和非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥。依賴性鎮(zhèn)咳藥物為嗎啡類生物堿及其衍生物，具有十分明顯的鎮(zhèn)咳作用，由于具有成癮性，僅在其他治療無效時短暫使用。

　　梁標指出，非依賴性鎮(zhèn)咳藥物多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥，也是目前臨床上應用最多的鎮(zhèn)咳藥。治療劑量時對呼吸中樞無抑制作用，不產(chǎn)生依賴性和耐受性。常用藥物是右美沙芬，15～30mg， 3～4次/天，口服。我國2009版《咳嗽的診斷和治療指南》（以下簡稱我國《咳嗽指南》）建議普通感冒咳嗽明顯者選用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬或可待因等。

　　目前最為常用的依賴性鎮(zhèn)咳藥物為可待因，止咳作用強而迅速，同時亦具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，從事風險作業(yè)者禁用。一般用口服制劑，每次15～30mg，每天2～3次，該藥需使用麻醉處方開具。

　　外周性鎮(zhèn)咳藥有苯丙哌林、莫吉司坦和那可丁等，臨床應用較多的是那可丁，為阿片所含的異喹啉類生物堿，作用與可待因相當，每次15～30mg，3次/天。

　　初期防治：復合制劑顯效

　　偽麻黃堿為擬腎上腺素藥物，對α和β腎上腺素受體有激動作用，故對心血管、支氣管平滑肌以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有作用。我國《咳嗽指南》建議，對于普通感冒，臨床上通常采用上述藥物的復方制劑，首選第1代抗組胺藥+偽麻黃堿治療。梁標表示，感冒初期通過合理使用該復合制劑在臨床收效較為明顯，偽麻黃堿常用劑量為每次15～30mg，2～3次/天。

     提醒

　　1.抗菌無效：感冒后咳嗽使用抗菌藥物治療無效，對于較為劇烈的咳嗽可以短期應用中樞鎮(zhèn)咳藥、第一代抗組胺藥等，也可使用抗膽堿能藥物溴化異丙托品氣霧劑吸入治療。

　　2.重者試用激素：梁標建議，對于少數(shù)頑固嚴重咳嗽患者，在一般治療無效的情況下可短期試用吸入或者口服糖皮質(zhì)激素治療，如10～20mg/d潑尼松治療3～7d。

　　3.鎮(zhèn)咳藥慎用：咳嗽本身是一種機體防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物，輕度咳嗽可不需進行鎮(zhèn)咳治療?？人钥捎啥喾N病因所致，治療的關鍵是積極有效的針對病因治療，鎮(zhèn)咳藥物只能起到短暫緩解癥狀的作用，對于痰多的患者禁用強力鎮(zhèn)咳藥物?！　?nbsp;