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私立醫(yī)院也應(yīng)提供公益服務(wù)

2010-07-03 10:27 來源：中國醫(yī)藥營銷聯(lián)盟 我要評論 (0) 點擊：

核心提示：近日，《中國經(jīng)濟周刊》刊發(fā)出國務(wù)院參事任玉嶺關(guān)于醫(yī)改的深度文章，其中明確提到了“公立醫(yī)院改革，應(yīng)該走市場化道路，而不是公益性道路，國家的醫(yī)療投入，大部分應(yīng)該投入到老百姓哪里去，讓老百姓有了充裕的醫(yī)療費用，再來選擇醫(yī)院”的觀點，你是如何看待公

近日，《中國經(jīng)濟周刊》刊發(fā)出國務(wù)院參事任玉嶺關(guān)于醫(yī)改的深度文章，其中明確提到了“公立醫(yī)院改革，應(yīng)該走市場化道路，而不是公益性道路，國家的醫(yī)療投入，大部分應(yīng)該投入到老百姓哪里去，讓老百姓有了充裕的醫(yī)療費用，再來選擇醫(yī)院”的觀點，你是如何看待公立醫(yī)院的市場化和公益性之爭?
 
王虎峰：我覺得這個觀點精神有可取之處，但是表述不準(zhǔn)確。他說應(yīng)該把錢給老百姓作為醫(yī)療保障，而不是給醫(yī)院，實際上這就是醫(yī)改以來一直在爭論的——補供方還是補需方的問題。其實質(zhì)是新增財力、我們的財政主要是補到醫(yī)院去買設(shè)備，去給醫(yī)生提高待遇，還是說主要補給我們的居民，讓他們?nèi)⒓颖ｋU。
 
關(guān)于這個問題，為什么他這個精神有可取之處，或者說有一部分是對的?我們補醫(yī)療機構(gòu)的時候，不可能讓它“吃飽”，所謂“吃飽”就是把所有醫(yī)院養(yǎng)起來了，所有的錢都提供，那樣的話會帶來低效率。換句話說，現(xiàn)在補供方，我們現(xiàn)在把握的程度是：提供公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備;而補需方確實有它的優(yōu)勢，就是說可以刺激我們競爭，因為居民通過參保，保險付費方式可以刺激醫(yī)療機構(gòu)開展有競爭的服務(wù)。
 
但是注意到，我不認為這兩個方面是完全對立的。補供方在一些基本建設(shè)上能夠優(yōu)化我們的配置。我們以往的資源配置很多都是在大城市大醫(yī)院。未來我們要擴展到基層。我們基層首先政府要投入基本設(shè)施和基建，這一塊你要削減的話，顯然醫(yī)療資源的格局就很難調(diào)整了，老百姓看病難就很難解決了。但是我們也不認為，一定讓它“吃飽吃好”，因為吃飽吃好不一定有那么高的效率，怎么辦呢?通過參加醫(yī)療保險，把這個錢補助弱勢群體，讓他們參保，讓他可以有選擇的服務(wù)，來減輕自己的負擔(dān)。注意這里面有一個公益性的問題。
 
這段時間大家一直在講公益性，實際上準(zhǔn)確來說公益性是為醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)的性質(zhì)的一個表述，它反映的是一個醫(yī)療機構(gòu)的外部服務(wù)的效果，它不是一種制度特征。換句話說這種公益性不是區(qū)分公立和私立的根據(jù)，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院都應(yīng)該提供公益性服務(wù)。我們也要注意，公益性不能等同于投資的無底洞，低效率，我們不要簡單通過公益性掩蓋了我們改革的問題。
 
我一直認為，不管是公立機構(gòu)，還是私立機構(gòu)，只要是按照非營利模式做的，本身就可以提供公益性服務(wù)。而這個公益性服務(wù)，一個簡單的標(biāo)準(zhǔn)就是說，你在做這種服務(wù)和治療的時候，你不僅是考慮到醫(yī)院和醫(yī)生，更是有利于患者和社會，那這就是公益性的問題。這個不要把它絕對化。現(xiàn)在我們就是要給公立醫(yī)院必要的支持，但是一定要刺激他們競爭，這就是我對這個事情的基本態(tài)度。
 
新浪健康：該文中也提出了醫(yī)院的“去行政化”，這個問題其實也不是一個新問題，但是一直操作起來很困難。
 
王虎峰：這是個熱點問題，但是我認為，有些理解比較狹隘和偏頗。
 
首先，取消行政化不能簡單理解為取消行政級別，更重要的是取消行政干預(yù)。“院長不是有級別嗎?取消行政化把級別拿掉就完了”——這種想法太簡單了。問題實質(zhì)不在于是不是有級別，真正的是不是經(jīng)常有行政干預(yù)。正是出于方便行政干預(yù)才給院長安排了一個級別，你才會任免他、通知他，要求他。因此重要的不是取消院長的級別，重要的是取消不必要的行政干預(yù);而取消行政干預(yù)，重要的是轉(zhuǎn)變政府有關(guān)部門的職能。取消院長的級別容易，轉(zhuǎn)變政府職能難;去掉現(xiàn)有的行政管理容易，但是如何填補這種管理真空難。
 
新浪健康：縣級醫(yī)院受到的巨大限制問題也是該文中的一個重點，認為“對縣級醫(yī)院不應(yīng)設(shè)置禁區(qū)”，你如何分析這個問題?
 
王虎峰：這其實反映的是另外一個深層次的問題——對公立醫(yī)院的評級。目前根據(jù)什么來評級?主要根據(jù)它的規(guī)模、硬件來評級，然后再按照它的級別授權(quán)它的資質(zhì)——能做什么手術(shù)，接什么樣的病人。這一點明顯有缺陷。
 
什么缺陷?我們以往評級是按規(guī)模、按病房、按人數(shù)，而不是說根據(jù)它的服務(wù)，根據(jù)它的?？铺亻L來評價。這樣導(dǎo)致了裝備競賽，盲目擴張，大醫(yī)院搞得越來越大，這樣公平性肯定越來越差。
 
如果我們按照規(guī)模來評，縣醫(yī)院沒必要，也不太可能建一個特別龐大的規(guī)模，你就是一個二級醫(yī)院，很多手術(shù)二級醫(yī)院就不能做，顯然就沒有按照它真正的能力來授權(quán)。這種情況下，他有能力做這個手術(shù)，但是因為醫(yī)院規(guī)模太小卻不能做，實際上這是典型的流于形式。
 
我們說改革，不是簡單的說對縣醫(yī)院限制不限制的問題，而是未來我們在評級的時候要重服務(wù)能力、科研能力，重軟件，而不是重硬件，不是看你有幾個大樓，有多么豪華的門診，而是說你有多強的技術(shù)力量，根據(jù)你的技術(shù)力量，我們來分級授權(quán)——比如這個醫(yī)院哪一科強，可以在哪一科里給你開展什么手術(shù)，而不是簡單的說你規(guī)模大，什么資質(zhì)都可以給你。

Tags：服務(wù) 公益 提供 醫(yī)院 我們 問題 公益性 不是 這個 級別

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