2023年是“十四五”承上啟下的關(guān)鍵之年，1月12日，全國醫(yī)療保障工作會議在北京召開，總結(jié)2022年和近五年醫(yī)療保障工作，研究部署2023年醫(yī)療保障工作，將持續(xù)擠壓藥品耗材虛高價格水分列入2023年的九大任務之中。在國家組織集采7批294種藥品、3批4類耗材的基礎(chǔ)上，開展新批次國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采，擴大地方集采覆蓋品種，實現(xiàn)國家和省級集采藥品數(shù)合計達到450個。

帶量采購的政策頂層設計本身擁有一個非常完整的邏輯結(jié)構(gòu)：試點、推開、深入、回調(diào)、放手！現(xiàn)在正處于從推開到深入的階段，一旦生物藥、中成藥帶量采購步入軌道，各省形成一個習慣性的規(guī)定動作養(yǎng)成，就會邁進“放手”階段，讓各省去開展，屆時，價格該回調(diào)的回調(diào)，市場該豐富的豐富，政策總是在不斷的變化發(fā)展中才能逐步走向完善。結(jié)合這種情況來看，2023年帶量采購會呈現(xiàn)下列趨勢。

三大類藥品齊頭并進，各有側(cè)重

化學藥層面，國家八批九輪預計將在春節(jié)后拉開序幕。春節(jié)前，聯(lián)采辦已經(jīng)在四川組織召開了相關(guān)國采會議，主要內(nèi)容就是推進八批九輪國采，隨著國采規(guī)則的不斷完善與修訂以及國談與國采的雙向融合，八批九輪國采已經(jīng)基本形成一個比較穩(wěn)定的市場預期。各省的化藥集采，已經(jīng)不滿足于充分競爭的必要條件，隨著500目錄的反復篩選，量大甚至是有市場潛力、適應癥比較成熟的化藥，均會進入地方帶量采購的視野。

中成藥層面，已經(jīng)初步形成了湖北省際聯(lián)盟、山東、北京、廣東為基本格局的市場態(tài)勢。其中，湖北聯(lián)盟作為牽頭省份最廣、采購數(shù)量影響力最大、規(guī)則最為完善的集采試點，2023年，勢必會再出新招。這就要求企業(yè)手中的中成藥產(chǎn)品市場定位要清晰、明確，同時要具備較強的學術(shù)營銷與市場管理團隊，通過協(xié)力撬動，妥善應對中成藥帶量集采。生物藥層面，2022年起，集采無禁區(qū)已經(jīng)不是一句空話，大量的生物藥同樣將面臨集采的選擇。與化藥、中成藥不一樣的是，生物制劑集采更加強調(diào)穩(wěn)市場、保供應。在此基礎(chǔ)上，價格形成一定梯度的降幅。

量虛價實成為新現(xiàn)象

2022年，已經(jīng)有幾個地方不再按照主流的量價結(jié)合方式進行“一對一”提前鎖定，轉(zhuǎn)而將量的使用進行后置，甚至逐漸把量開始回歸市場。以2022河北集采為例，根據(jù)文件顯示，同一通用名藥品中符合申報資格的有4家及以上企業(yè)申報的，按規(guī)則差比后從低到高排名，申報價格不高于最低價1.1倍（含）以內(nèi)的藥品全部中選，采購周期內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)可以自主選擇中選企業(yè)藥品，約定采購量由醫(yī)療機構(gòu)自主分配給所選擇的中選企業(yè)。

如河北，中選品種相應量的分配權(quán)、使用權(quán)全部在醫(yī)療機構(gòu)手中，由醫(yī)療機構(gòu)決定。這種帶量采購，距離日常的直接掛網(wǎng)已經(jīng)就差一步之遙。而2022年，已經(jīng)有河北、江蘇、廣東等省采取了這種量虛價實的采購方式，“先準入、再選擇、后報量”或者“先報量、看中選、再選擇”，在省級帶量采購價格趨向回調(diào)的背影下，量虛價實的現(xiàn)象恐將會越來越普遍。

市級集采再掀波瀾

2023年新年伊始，湖南張家界市下發(fā)了集采文件，這份集采文件沒有采購量的相關(guān)約束，基本上相當于一次市級議價。雖然張家界只是一次不帶量的議價，但回顧2022年，已經(jīng)有相關(guān)省份按省級和市級錯位互補的互補方式，將帶量采購從省級下放到市級。

市級帶量采購方向有三方面：一是牽頭醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體開展分散式的帶量采購；二是繼續(xù)以市為單位，開展帶量采購；三是將省級帶量采購續(xù)約的品種納入市級帶量采購范圍。

去年，國家醫(yī)保局曾就取消“兩票制”提案進行回復，其中也提及了關(guān)于未被納入帶量采購品種的一些現(xiàn)狀。國家醫(yī)保局表示，帶量采購重構(gòu)了流通秩序，但目前并不是適合取消兩票制，原因是尚有大量的品種未被新的集采制度覆蓋，還有些競爭不充分的創(chuàng)新品種、獨家品種尚不能納入集中帶量采購。

因此，對于藥品市場的現(xiàn)狀，頂層設計方是了如指掌，企業(yè)也應該心中有一本大賬，市場競爭的充分程度直接決定了帶量采購是自行組織還是參與聯(lián)盟。

2023年，面對不確定的帶量采購市場環(huán)境，企業(yè)還是要扎實將自身的品種與市場研究清晰，將政策可能出現(xiàn)的變化進行分析，力求在實戰(zhàn)中解決問題，在解決問題中提升自身實力。