按病種付費(fèi)全面推行,大量藥企面臨生死劫
核心提示:總之,按病種付費(fèi)全國推行,將讓醫(yī)藥行業(yè)整體產(chǎn)品結(jié)構(gòu)發(fā)生大的變化,藥企要早做應(yīng)對,尤其雙層產(chǎn)品結(jié)構(gòu)要早點(diǎn)搭建,機(jī)會畢竟不可能總在那里等著。
進(jìn)入2018年,要說醫(yī)藥行業(yè)最大的事件,莫過于按病種付費(fèi)的全面推行。
發(fā)改委在官網(wǎng)上發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》,明確了320個具體病種,供各地在推進(jìn)按病種收費(fèi)時使用。
隨之,廣西、湖南、海南、寧夏、河南等多地先后發(fā)布按病種收付費(fèi)工作的通知。之前,福建、安徽、北京、四川、浙江已經(jīng)全市推廣按病種收付費(fèi)。
按病種付費(fèi)是國家新醫(yī)改的重頭戲,也是新醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)的重大舉措。
按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用,即從患者入院,按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院,整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費(fèi)用。
2017年,國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見中明確提出:
2017年起,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?;痤A(yù)算管理,全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)。原則上對診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費(fèi)。逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)?;鸩》N付費(fèi)范圍。
按病種付費(fèi),將對醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響:
1.按病種付費(fèi)全面推行,創(chuàng)收變成本。
將藥品、耗材和檢查等費(fèi)用打包支付,讓藥品、耗材和檢查等費(fèi)用成為醫(yī)院醫(yī)生診療的成本,而不是創(chuàng)收,醫(yī)生對處方內(nèi)藥物、耗材等沒了動力,而且,如果不予以控制,可能造成病種治療費(fèi)用加大,導(dǎo)致科室或者醫(yī)院發(fā)生支付性虧損。
2. 按病種付費(fèi)全面推行,一定程度上杜絕商業(yè)賄賂
筆者史立臣認(rèn)為按病種付費(fèi)全面推行,可以就一定程度上杜絕了醫(yī)生依靠開高價(jià)藥、輔助藥等獲得商業(yè)賄賂的可能。因?yàn)槿绻侵委熜运幬锾?,將影響治療效果,所以,醫(yī)生不會像以前一樣無所顧忌的開輔助類藥物,尤其那些提升免疫力的藥物。
但需要注意的是,現(xiàn)在處方外開藥已經(jīng)成了風(fēng)氣,就是說,醫(yī)生處方后,單另寫一個紙條(非正式處方)或者口頭交代患者,到指定藥房購買自費(fèi)藥物,并恐嚇病人,不使用這個藥物,病治不好等等,讓患者或者家屬擔(dān)負(fù)上更為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
3.藥價(jià)降低將加速,二次議價(jià)將盛行
由于按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用,所以,醫(yī)院在招標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上,進(jìn)行大規(guī)模二次議價(jià)的動力將空前增大,因?yàn)槎巫h價(jià)后形成的差價(jià),將成為醫(yī)院的收益。
藥企將面臨全國性的二次議價(jià),會疲于應(yīng)對。
同時,二次議價(jià)后形成了相比招標(biāo)價(jià)更低的價(jià)格,新的招標(biāo)將會探底或者接近二次議價(jià)的價(jià)格,這將導(dǎo)致藥品價(jià)格更低。
4.新藥醫(yī)院推廣難度加大
按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后,醫(yī)院為了應(yīng)對醫(yī)保支付的控費(fèi)要求,會構(gòu)建疾病的用藥品類,這個用藥品類一旦形成就很難改變,新藥進(jìn)入市場后,醫(yī)院一方面會考慮新藥的價(jià)格,另一方面還會考慮在疾病用藥品類的位置,第三還要改變醫(yī)生用藥習(xí)慣,這就造成新藥難以推廣應(yīng)用的問題。
新藥價(jià)格高些,醫(yī)院難以承受,而用藥品類一旦形成,改變醫(yī)生用藥習(xí)慣,醫(yī)生短期也難以接受。
除非新藥進(jìn)入醫(yī)院就是以較低的價(jià)格,但由于研發(fā)費(fèi)用和首仿地位,藥企又不甘心。
這是矛盾。
5.院內(nèi)社會化藥房將盛行
按病種收費(fèi)后,醫(yī)院將尋找破解策略,以期應(yīng)對按病種開具處方。
社會化藥房將是醫(yī)院一個很好的選擇,醫(yī)生開具處方,患者到社會化藥房購藥,但購藥時會發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的處方中,一部分藥物是不報(bào)銷的,也就是醫(yī)保不支付,但由于是醫(yī)生開具的藥方,甚至經(jīng)過醫(yī)生恐嚇性說明后,患者只有乖乖的認(rèn)賬。
除了問題,醫(yī)院可以全面推責(zé):這是個別醫(yī)生或者社會化藥房做的,和醫(yī)院無關(guān)。
但是,醫(yī)院和醫(yī)生都將會從醫(yī)院內(nèi)的社會化藥房獲得利益。
但是,患者連投訴的地方都沒有。
醫(yī)院內(nèi)社會化藥房,將是破解按病種付費(fèi)的最有效的招式,結(jié)果醫(yī)保支付少了,醫(yī)院和醫(yī)生的利益沒有受損,患者的利益繼續(xù)甚至更嚴(yán)重的受到侵害。
6.藥企被迫構(gòu)建雙層產(chǎn)品結(jié)構(gòu)
按病種付費(fèi)后,由于公立醫(yī)院的用藥品類將重新構(gòu)建并趨于穩(wěn)定,這時,藥企一定要抓住甚至幫助醫(yī)院按照病種付費(fèi)要求構(gòu)建用藥品類,同時,把自己的產(chǎn)品放進(jìn)去。
所以,藥企要搞明白按病種付費(fèi)后的支付比例和支付結(jié)構(gòu),構(gòu)建適合按病種付費(fèi)的產(chǎn)品群,以期能接機(jī)形成穩(wěn)定的公立醫(yī)院銷售額。
由于按病種付費(fèi)后,利潤會持續(xù)下降,這就要構(gòu)建醫(yī)院外市場的新產(chǎn)品群。
醫(yī)院外市場的產(chǎn)品群將成為藥企的最大利潤源。
7輔助藥將面臨被全面重點(diǎn)監(jiān)管和限制使用
莎普愛思、匹多莫德等神藥時間后,國家會對輔助類藥物重點(diǎn)監(jiān)管,而隨著按病種付費(fèi)的執(zhí)行,醫(yī)院也難以承擔(dān)成本源的負(fù)擔(dān),也會積極的限制輔助藥使用量。目前輔助用藥主要集中在中藥注射劑、神經(jīng)保護(hù)劑、免疫增強(qiáng)劑、質(zhì)子泵抑制劑和營養(yǎng)用藥等。
8.沒進(jìn)入臨床路徑的藥物,日子艱難
以前很多藥企是不重視臨床路徑管理的,但按病種付費(fèi)后,不重視就只能等死。
你的藥品沒進(jìn)入臨床路徑,醫(yī)院和醫(yī)生構(gòu)建用藥品類就不會考慮,監(jiān)管部門也會禁止使用。
9.外資藥的最艱難的日子到了
很多人會很奇怪,外資藥企的藥品沒進(jìn)入招標(biāo),但2016年,2017年連續(xù)業(yè)績在增長,到底什么人在使用?
其實(shí)基本是醫(yī)生在使用,醫(yī)生也沒辦法,不用治療效果不好,而國內(nèi)藥品質(zhì)量無法保證。
但按病種付費(fèi)后,醫(yī)生會考慮成本問題,盡可能少用外資藥企的藥物,否則成本擋不住。
當(dāng)然,通過處方外要求患者購買外資藥企的產(chǎn)品和社會化藥房讓患者自費(fèi)購買,還是有比較大的銷量的,但像以前一樣業(yè)績蹭蹭上漲,不可能了。
10.中成藥、民族藥在醫(yī)院銷售難度加大
在西醫(yī)眼里,中成藥和民族藥都是無法理解和使用的,按病種付費(fèi)后,中成藥和民族藥在以西醫(yī)為主的醫(yī)院里,不會被納入用藥品類中,這就讓這些藥物難以銷售。
總之,按病種付費(fèi)全國推行,將讓醫(yī)藥行業(yè)整體產(chǎn)品結(jié)構(gòu)發(fā)生大的變化,藥企要早做應(yīng)對,尤其雙層產(chǎn)品結(jié)構(gòu)要早點(diǎn)搭建,機(jī)會畢竟不可能總在那里等著。
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