兩票制國家版本今日正式公布！

按照國家衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)1月6日晚間公開的信息，今日，備受社會(huì)關(guān)注的《在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）》（下稱“兩票制“）將正式對(duì)外公布。

今天，在政策刊發(fā)前，小編為您分析整理關(guān)于官方版本與民間解讀“兩票制”的七大核心問題，以饗讀者。

核心問題一：“兩票制”要干什么？

根據(jù)網(wǎng)傳信息，最終官方版本中將兩票制定位于“規(guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價(jià)”，以及“凈化流通環(huán)境、打擊‘過票洗錢’、強(qiáng)化醫(yī)藥市場監(jiān)管”。

近年來，全社會(huì)對(duì)于醫(yī)療負(fù)擔(dān)的呼聲越來越高，最終的問題匯集成公眾最熟悉的六個(gè)字“看病難”、“看病貴”。

而另一邊，多年來，我國藥品流通領(lǐng)域“多小散亂差”的狀況沒有得到根本改觀，藥品流通鏈條長、流通秩序混亂、掛靠經(jīng)營、過票洗錢、買空賣空、帶金銷售，推高了藥品價(jià)格。

在此背景下，通過 “兩票制”的財(cái)務(wù)手段治理醫(yī)藥流通行業(yè)的頑疾，成為民間和監(jiān)管層共同的共同入口和選擇。

核心問題二：“兩票”怎么定？

賽柏藍(lán)獲悉，國家版本最終對(duì)“票”的認(rèn)定是，“藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。”

其中，藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司、境外藥品國內(nèi)總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)，但全國僅限1家商業(yè)公司、1家國內(nèi)總代理，且加價(jià)須控制在一定范圍內(nèi)。

特別值得企業(yè)注意的是，藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票，且加價(jià)須控制在一定范圍內(nèi)，具體加價(jià)率由各?。▍^(qū)、市）規(guī)定。鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。

核心問題三：“兩票制”在什么范圍施行？

按照此前國家對(duì)于兩票制的多次表態(tài)，兩票制將最先在公立醫(yī)院和醫(yī)改試點(diǎn)省、（區(qū)、市）推開，時(shí)間上，則應(yīng)該是到2018年在全國全面推開。

特別值得注意的是，從文件下發(fā)的今天（1月9日）起，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新開展的藥品采購活動(dòng)就應(yīng)該要按照兩票制執(zhí)行了。

核心問題四：生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該如何執(zhí)行“兩票制”？

答：據(jù)悉，藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品，應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開具增值稅專用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票（以下統(tǒng)稱“發(fā)票”），項(xiàng)目要填寫齊全。所銷售藥品還應(yīng)當(dāng)按照藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）要求附符合規(guī)定的隨貨同行單，發(fā)票的購、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。

藥品流通企業(yè)購進(jìn)藥品，應(yīng)主動(dòng)向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票，發(fā)票必須由藥品生產(chǎn)企業(yè)開具。到貨驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)驗(yàn)明發(fā)票、供貨方隨貨同行單與實(shí)際購進(jìn)藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量等，核對(duì)一致并建立購進(jìn)藥品驗(yàn)收記錄，做到票、貨、賬相符。對(duì)發(fā)票和隨貨同行單不符合國家有關(guān)規(guī)定要求，或者票、貨之間內(nèi)容不相符的，不得驗(yàn)收入庫。

藥品購銷中發(fā)生的發(fā)票及相關(guān)票據(jù)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定保存。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫時(shí)，必須驗(yàn)明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗(yàn)證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具加蓋其原印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號(hào)等相關(guān)內(nèi)容互相印證，且作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付藥品貨款憑證，納入財(cái)務(wù)檔案管理。每個(gè)藥品品種的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件至少提供一次。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票，通過信息化手段驗(yàn)證“兩票制”。

核心問題五：兩票制將對(duì)醫(yī)藥流通產(chǎn)生什么影響？

沖擊中小商業(yè)，利好大商業(yè)，兩票制在流通領(lǐng)域必然上演“一邊是海水一邊是火焰”。

公開數(shù)據(jù)顯示，目前我國共有1.3萬多家藥品批發(fā)證照的流通企業(yè)，年銷售額超過5000萬元的企業(yè)不到5%，集中度與發(fā)達(dá)國家相比差距懸殊。

按照政策設(shè)計(jì)，“兩票制”實(shí)施后，部分企業(yè)過去通過過票商業(yè)公司完成資金費(fèi)用的循環(huán)基本被斷路，使長期以來過票公司得以生存的空間被壓縮、過票功能瓦解，加上自今年5月在全國范圍內(nèi)實(shí)施“營改增”稅改政策，大量靠倒票生存的商業(yè)公司在這些組合政策下，原有價(jià)值喪失，面臨淘汰出局，流通企業(yè)數(shù)量將因此政策會(huì)大量減少。

而“兩票制”國家文件中規(guī)定的藥品流通集團(tuán)型企業(yè)與全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，將明確利好集團(tuán)型藥品流通企業(yè)；同時(shí)隨著政策執(zhí)行深入，大批代理型醫(yī)藥商業(yè)公司、中小型醫(yī)藥商業(yè)公司勢必需要轉(zhuǎn)型或?qū)で蟊患娌?，將為大型醫(yī)藥流通企業(yè)集團(tuán)進(jìn)一步加快兼并重組釋放機(jī)會(huì)，進(jìn)一步提高藥品配送集中度。

有流通專家對(duì)此問題進(jìn)一步表示，一系列骨牌般的效應(yīng)將快速產(chǎn)生——“兩票制”將打破藥品市場流通規(guī)律，某種程度上行業(yè)成本會(huì)增加；大批代理型商業(yè)淘汰；地市級(jí)配送型商業(yè)公司迎來發(fā)展機(jī)會(huì)，可以直供終端了；而大型醫(yī)藥商業(yè)將快速布局地市級(jí)網(wǎng)點(diǎn)搶占市場，底價(jià)代理工業(yè)企業(yè)面臨挑戰(zhàn)，高開高返或自營網(wǎng)絡(luò)的企業(yè)面臨機(jī)會(huì)，那些靠倒票生存的商業(yè)公司因?yàn)槭ピ袃r(jià)值將被淘汰。

核心問題六：兩票制將如何改變醫(yī)藥工業(yè)？

隨著“兩票制”運(yùn)行，不同類型的醫(yī)藥工業(yè)將面臨不同的生存環(huán)境變化，正是幾家歡喜幾家愁。

針對(duì)公立醫(yī)院為主要目標(biāo)市場的企業(yè)中，底價(jià)代理招商營銷模式將受到最大沖擊，而高開高返和自營隊(duì)伍則會(huì)迎來更多的機(jī)會(huì)。

而這一政策將較少?zèng)_擊到院外處方市場和第三終端，OTC零售市場和民營醫(yī)療也將因此迎來不錯(cuò)的市場調(diào)整機(jī)會(huì)。

但行業(yè)也將共同面對(duì)一些問題，比如財(cái)稅處理難度增加，與此同時(shí)，銷售成本增加，利潤率降低；營銷管理難度加大，如一級(jí)配送商業(yè)數(shù)量大大增加，渠道管理難度加大；混合模式并存，財(cái)務(wù)處理難度加大；第三終端配送商業(yè)選擇問題突出；商業(yè)回款周期變化：短期內(nèi)可能縮短，長期將成為延長趨勢等，都需要企業(yè)根據(jù)自身情況及時(shí)調(diào)整適應(yīng)。

核心問題七：兩票制+營改增+流通整治，代理商的出路在哪里？

兩票制、營改增、流通整治等一系列政策組合拳之下，全國性總代理商或許將逐漸消失。

隨著運(yùn)營成本加大，利潤率降低，專業(yè)化學(xué)術(shù)推廣代理商會(huì)越來越受寵，醫(yī)院級(jí)傭金制代理商茁壯成長，而渠道控制力減弱（沒有自營市場、不具備配送能力的GSP機(jī)構(gòu)代理商優(yōu)勢蕩然無存），全國性總代理商（進(jìn)口代理商除外）或?qū)⒅鸩较А?/p>

就此話題，業(yè)內(nèi)資深專家向賽柏藍(lán)表示，目前行業(yè)內(nèi)不少人對(duì)國家相關(guān)部門的政策存在誤解，或者理解的有些片面，一旦換位思考，站在政府相關(guān)部門的角度來看待行業(yè)，可能想法觀點(diǎn)就會(huì)有很大不同。

他認(rèn)為，其實(shí)監(jiān)管部門不可能希望刻意打壓哪個(gè)行業(yè)，他們更希望是行業(yè)的健康發(fā)展，真正為百姓帶來福祉，因此，在出臺(tái)這些政策的時(shí)候，肯定是希望凈化行業(yè)環(huán)境、促進(jìn)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，當(dāng)然不排除由于主管部門對(duì)政策效果太期待、太迫切，或是其他因素或許有某些偏激的地方，可能對(duì)企業(yè)造成“誤傷”。

“政府的考量，很多時(shí)候業(yè)界無法理解，再就是政府在很多時(shí)候，出于諸多考慮，也不便對(duì)業(yè)界公開溝通，所以存在誤解。”他表示。