公立醫(yī)院長(zhǎng)期、短期負(fù)債已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的問題。在前天中內(nèi)、國(guó)內(nèi)轉(zhuǎn)發(fā)的文件中，既提到了所有公立醫(yī)院零差率，也提到了用財(cái)政力量緩解醫(yī)院負(fù)責(zé)問題。甚至有消息稱，在藥品加成政策取消后，醫(yī)院將陷入困境，大量的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格或?qū)⒋蠓砰_。

安徽曝出醫(yī)院長(zhǎng)期負(fù)責(zé)160億

11月8日，安徽省衛(wèi)計(jì)委主任于德志向該省人大會(huì)議作“關(guān)于全省公立醫(yī)院改革工作情況的報(bào)告”透露，截至2015年底，安徽省公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)總額已達(dá)到160多億元！

賽柏藍(lán)獲悉，截至2016年5月底，安徽全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)為 2.49 萬個(gè)，其中公立醫(yī)院388個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)1919個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 1376個(gè)，村衛(wèi)生室15301個(gè)。

如果按388家公立醫(yī)院長(zhǎng)期負(fù)債共160億，平均每家的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)金額為4124萬！

但這僅僅是長(zhǎng)期負(fù)債，還有短期負(fù)債沒算呢。那么，長(zhǎng)期負(fù)債會(huì)是多少呢？

我們也來看一組數(shù)據(jù)。去年，一份名為《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)展情況的報(bào)告》的報(bào)告顯示，截止2014年底，全國(guó)8677所政府辦公立醫(yī)院長(zhǎng)期負(fù)債合計(jì)2333億元，其中地市以上醫(yī)院占52%、區(qū)級(jí)醫(yī)院占9%、縣級(jí)醫(yī)院占39%，此份報(bào)告終于揭開了公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)的面紗。

有人根據(jù)2006-2015年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，我國(guó)公立醫(yī)院負(fù)債規(guī)模從2005年1697億元開始逐年急劇上升，發(fā)展到2014年債務(wù)總規(guī)模已經(jīng)達(dá)到了10918億元，年均債務(wù)復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)到20.5%。

而《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒（2015年卷）》顯示，截至2014年末公立醫(yī)院的債務(wù)規(guī)模已經(jīng)達(dá)到了10269億元，由此可以推斷出公立醫(yī)院短期負(fù)債規(guī)模為約8000億元。

假設(shè)所有公立醫(yī)院對(duì)藥品及耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的賬期為4個(gè)月，那么此項(xiàng)應(yīng)付賬款規(guī)模將為3000億元左右。

根據(jù)公立醫(yī)院的債務(wù)總規(guī)模來估算，還有近5000億元左右的流動(dòng)負(fù)債極有可能是公立醫(yī)院在進(jìn)行短債長(zhǎng)投或是補(bǔ)充日常運(yùn)營(yíng)資金等。

同時(shí)，據(jù)同花順數(shù)據(jù)顯示，A股19家醫(yī)藥商業(yè)公司2015年上半年的應(yīng)收賬款總額為723.5億元，平均每家上市公司的應(yīng)收賬款為38億元。

那么，在這數(shù)以千億計(jì)的藥品耗材占款中，你們公司貢獻(xiàn)了多少的份額？

醫(yī)院大調(diào)查，藥耗收支占比達(dá)55%

2015年，內(nèi)蒙古數(shù)據(jù)顯示，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院全成本核算監(jiān)測(cè)報(bào)告出爐，一些醫(yī)院的負(fù)債竟然高達(dá)85%，藥品加成甚至高達(dá)48%；醫(yī)院和醫(yī)生淪為藥企和器械企業(yè)的推銷員，而銷售利潤(rùn)醫(yī)院只得到15%。

自治區(qū)級(jí)2家綜合醫(yī)院平均每院負(fù)債11.6億元，盟市級(jí)綜合醫(yī)院平均每院負(fù)債3.9億元，旗縣級(jí)綜合醫(yī)院平均每院負(fù)債7000多萬元。資產(chǎn)負(fù)債率大部分在40%~50%之間。

在政府投入不足的情況下，醫(yī)院只能通過增加收入來償還債務(wù)和維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)，促使醫(yī)院以營(yíng)利為目的，追求利益最大化，背離了公益性。

監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，在內(nèi)蒙古自治區(qū)公立醫(yī)院收入中，藥品收入占37%左右，耗材收入占10%以上，財(cái)政補(bǔ)助收入占6%左右?？梢娽t(yī)務(wù)性收入只占40%左右。

在支出中，藥品和耗材占業(yè)務(wù)支出的比例為55%左右，人員支出占33%左右。說明醫(yī)院50%以上的收支活動(dòng)是藥品和耗材，銷售利潤(rùn)用于彌補(bǔ)醫(yī)療成本支出。醫(yī)院賣的藥品和耗材越多，醫(yī)院的利潤(rùn)越大，醫(yī)藥費(fèi)用就越高。

這種機(jī)制使得醫(yī)院成為藥品、耗材生產(chǎn)企業(yè)的銷售員。醫(yī)院實(shí)際上是“過路財(cái)神”，銷售利潤(rùn)醫(yī)院只得了15%左右。

賣藥賺錢模式將終結(jié)，大量醫(yī)療服務(wù)價(jià)格或?qū)氐追砰_

很長(zhǎng)一段時(shí)間以來，賣藥賺錢成為幾乎全國(guó)所有醫(yī)院的主要?jiǎng)?chuàng)收模式。

我國(guó)公立醫(yī)院的補(bǔ)償主要來自三個(gè)渠道：服務(wù)收費(fèi)、藥品加成和政府補(bǔ)助。財(cái)政投入不足也令賣藥賺錢模式的“閘門”被放大，醫(yī)務(wù)人員和藥企間形成利益鏈，內(nèi)地公立醫(yī)院一些藥品價(jià)格高出香港公立醫(yī)院同種藥品數(shù)倍。

11月8日，國(guó)辦、中辦轉(zhuǎn)發(fā)了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的文件，正式提出所有公立醫(yī)院取消藥品加成，實(shí)行“零差率”政策，賣藥賺錢的路子被完全堵死。但如果地方財(cái)政實(shí)力不夠，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)就會(huì)出現(xiàn)問題，藥企收款也更難。

但當(dāng)前，各省招標(biāo)方案中，都提出60天結(jié)算的要求，浙江甚至提出30天結(jié)款的要求。同時(shí)，要求藥占比、耗占比都降低，而公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員“還要提升”，這無疑是一個(gè)巨大的矛盾。

賽柏藍(lán)從消息人士獲悉，目前國(guó)家發(fā)改么正在醞釀新一輪的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案，今后可能六七百項(xiàng)的基本的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目將依然由政府限價(jià)，但可能多達(dá)八九千項(xiàng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)將徹底放開。有人擔(dān)憂，這一放開，極有可能帶來普遍的上漲！醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員收入雖然得以保障，但看病貴問題將仍然存在。