藥品零差價配套措施不給力，連國家衛(wèi)計委直屬的大醫(yī)院也頂不住虧損的壓力了！

近日，據(jù)南都報道，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院長孫虹在一次會議上直言：由于藥品零差率改革的相關(guān)配套措施不到位，湘雅醫(yī)院今年年收入預(yù)計減損 2 個億，為了保證醫(yī)務(wù)人員待遇不下降，醫(yī)院決定削減明年的設(shè)備購置費(fèi)用 5000 萬元，醫(yī)院的發(fā)展或受到影響。

▌補(bǔ)貼不到位，醫(yī)院收入劇減2億

根據(jù)湖南的醫(yī)改方案，醫(yī)藥價格調(diào)整方案先是取消藥品加成（中藥飲片除外）；二是降低醫(yī)用耗材加成（最高差價100 元封頂）；三是大幅度降低 CT 等大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療項目價格；四是提高診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等部分醫(yī)療服務(wù)價格。

包括湖南在內(nèi)，多個地區(qū)在實施藥品零差價政策過程中，采用了8:1:1的補(bǔ)償原則。由于配套措施不給力，說好的8:1:1，即取消藥品加成的損失的80% 通過提高醫(yī)療服務(wù)價格彌補(bǔ)，財政補(bǔ)貼10%，醫(yī)院自己承擔(dān)10%。

據(jù)了解，湘雅醫(yī)院是國家衛(wèi)計委 44 所委屬醫(yī)院之一。由于不屬于地方政府的預(yù)算管理單位，而湖南的 10% 的財政補(bǔ)償只給地方醫(yī)院，因此湘雅醫(yī)院未能獲得這部分補(bǔ)償。沒有收到政府補(bǔ)償，醫(yī)院因此承擔(dān)了近50%的損失，湘雅醫(yī)院今年年收入預(yù)計損失2個億收入。

▌醫(yī)院收入減少，藥企壓力隨之增大

收入劇減2個億，對于藥企來說，也是壓力。

事實上，在孫虹院長站出來說藥品零差價導(dǎo)致的減損問題之前，包括湘雅醫(yī)院在內(nèi)的幾家大醫(yī)院已經(jīng)在采取自救行動。

一些醫(yī)院為了生存，有的要求藥企支付藥房運(yùn)轉(zhuǎn)成本，或向藥企索要「質(zhì)量保證金」、或強(qiáng)制要求藥企返點。醫(yī)院和藥企之間關(guān)系，不僅是供應(yīng)商與被供應(yīng)商，還存在明顯的利益之爭，這樣對部分藥品的供應(yīng)也有影響。

先是有業(yè)內(nèi)人士透露，湘雅系醫(yī)院強(qiáng)制要求企業(yè)返點10%來彌補(bǔ)零差價帶來的損失，不接受扣點的品種，醫(yī)院將予以停用或替換。

此后，又有消息稱湖南省商務(wù)廳給湖南省醫(yī)改辦發(fā)函，稱湖南幾家大醫(yī)院以“醫(yī)院藥品運(yùn)營成本和藥事管理費(fèi)用無處體現(xiàn)”為由，從六月份開始，已經(jīng)連續(xù)三個月停止支付藥品貨款。

可以說，湘雅醫(yī)院的問題，即藥品零差價導(dǎo)致的醫(yī)院減損的問題，不是個例，而是普遍存在，尤其是在實施醫(yī)改的醫(yī)院。

▌取消藥品加成竟限制處方外流？

孫虹院長表示，為了保證醫(yī)務(wù)人員待遇不下降，醫(yī)院決定削減明年的設(shè)備購置費(fèi)用5000萬元，醫(yī)院的發(fā)展或受到影響。對于一家承擔(dān)了中南地區(qū)數(shù)省疑難危重疾病搶救和診療，肩負(fù)繁重科研、教學(xué)使命的頂級醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，大幅削減設(shè)備購置預(yù)算，卻是無奈之舉。

那么，對于已經(jīng)取消藥品加成已成事實，醫(yī)院是鼓勵處方外流還是限制呢？

近日，就有微友向賽柏藍(lán)反映，同樣作為國家衛(wèi)計委 44 所委屬醫(yī)院之一、大型綜合性三級甲等醫(yī)院的湘雅二醫(yī)院，在醫(yī)院出示告示牌，明確禁止處方外流。告示強(qiáng)調(diào)：由于湘雅二醫(yī)院已經(jīng)實行藥品零差率銷售，嚴(yán)禁醫(yī)生以任何理由推薦患者院外購藥。

（來源：賽柏藍(lán)微友提供）

近年來，隨著新醫(yī)改不斷推進(jìn)，國家也陸續(xù)出臺有關(guān)促進(jìn)醫(yī)藥分開的政策。

在國務(wù)院早前印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》中，明確提出，今年將采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

今年7月25日，國家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見重點工作部門分工方案》，再次明確禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制處方外流。

據(jù)研究機(jī)構(gòu)分析，實行醫(yī)藥分開，處方外流最大的可能就是流向零售市場。對于處方外流市場這塊“肥肉”，目前包括阿斯利康、默沙東和賽諾菲等外資藥企，均已組建了零售團(tuán)隊，紛紛進(jìn)軍零售市場。

醫(yī)院限制處方外流，是為了保住那僅有的10%的財政補(bǔ)貼，還是如上述一些醫(yī)院強(qiáng)制要求藥企返點，保住處方亦是為了保住收入？

以上只是筆者愚見，對于醫(yī)院減損 2 個億而削減明年的設(shè)備購置費(fèi)用，限制處方外流，您有什么看法？歡迎留言討論。