7月14日，內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥管理的通知》，列出了第一批50個(gè)重點(diǎn)管理輔助用藥目錄。

臨床限制使用類

臨床重點(diǎn)監(jiān)控類

說明：本目錄中的注射劑包括：注射劑、注射液、注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射用混懸液、注射用無菌粉末、靜脈注射針劑、水針、注射用乳劑、粉針劑、針劑、無菌粉針、凍干粉針。

內(nèi)蒙古雖然不算醫(yī)藥大省，但是，該文件卻非常值得關(guān)注：輔助用藥的遴選標(biāo)準(zhǔn)被曝光，一位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，由于內(nèi)蒙古明確了輔助用藥的遴選標(biāo)準(zhǔn)、原則，可能會(huì)影響這些藥品的全國市場。

而其嚴(yán)控輔助用藥的四大招，也是充分利用了國家種種臨床用藥監(jiān)控措施，威力巨大，輔助用藥再增長難度非常大。在符合國務(wù)院的大政策前提下，或許會(huì)成為其他省份學(xué)習(xí)的對(duì)象。

嚴(yán)控輔助用藥，國務(wù)院的要求

去年輔助用目錄橫空出世，震驚了醫(yī)藥圈，例如云南、安徽、遼寧、山東、湖北、山西、河北、江西等省份明確提出了嚴(yán)控輔助用藥，有的省份如云南和安徽都已經(jīng)公布了重點(diǎn)監(jiān)控名單。

內(nèi)蒙古是最新的案例。需要關(guān)注的是，此時(shí)內(nèi)蒙古出臺(tái)，不僅僅是跟風(fēng)，更重要的還是落實(shí)國務(wù)院文件的落實(shí)政策，今年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，文件明確提出，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要列出具體清單，對(duì)輔助性、營養(yǎng)性等高價(jià)藥品不合理使用情況實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的勢頭。

這意味著，不僅僅是內(nèi)蒙古一個(gè)省份，其他省份也要嚴(yán)控輔助用藥的政策。筆者認(rèn)為內(nèi)蒙古嚴(yán)控已經(jīng)相當(dāng)完備，或會(huì)成其他省份的參考。

讓我們先看看內(nèi)蒙古的政策是如何狠厲吧。只有了解了政策，才能更好應(yīng)對(duì)。

下面是內(nèi)蒙古的嚴(yán)控政策

輔助用藥遴選標(biāo)準(zhǔn)大曝光

一旦品種被列入輔助用藥，對(duì)產(chǎn)業(yè)影響十分大，但是對(duì)于什么是輔助用藥，為何被列入輔助用藥，一直以來都比較模糊。

而內(nèi)蒙古衛(wèi)計(jì)委則在文件中明確：

臨床輔助用藥是指有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)理、代謝以增加其療效、降低毒副作用的藥品；或有助于疾病或機(jī)體功能紊亂的預(yù)防和治療藥品。

主要分為增強(qiáng)組織代謝類、活血類、神經(jīng)營養(yǎng)類、維生素類、電解質(zhì)類、自由基清除劑、免疫調(diào)節(jié)劑、新型糖類輸液類、腸內(nèi)外營養(yǎng)類、其他類等十類。

雖然，內(nèi)蒙古衛(wèi)計(jì)委給了輔助用藥臨床上的定義，但是從下面表述來看，在遴選重點(diǎn)監(jiān)控品種時(shí)，臨床上定義并不是唯一標(biāo)準(zhǔn)：

依據(jù)自治區(qū)藥品采購平臺(tái)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥集中采購相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)合采購金額，參考價(jià)格、常態(tài)采購數(shù)量及臨床使用等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，建立自治區(qū)重點(diǎn)管理輔助用藥目錄（包括臨床限制使用和重點(diǎn)監(jiān)控兩類）。目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，不定期調(diào)整補(bǔ)充。

所以，即使是輔助用藥，但是，如果不是價(jià)格高、使用量大，占用醫(yī)保資金多，實(shí)際上還是可以免于被限制或者重點(diǎn)監(jiān)控。所以，看到這里，想必大家明白了，這些就是輔助用藥遴選標(biāo)準(zhǔn)。

嚴(yán)控輔助用藥使用的四大招

1，醫(yī)生想開沒戲了第一招：參考限抗令

在控制使用上，內(nèi)蒙古衛(wèi)計(jì)委參考了些限抗令的做法，把開藥的權(quán)限和醫(yī)生級(jí)別掛鉤，不能越級(jí)開藥。

有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予重點(diǎn)監(jiān)控類輔助用藥處方權(quán)；具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制類輔助用藥處方權(quán)。

開具時(shí)充分考慮藥品成本與療效，遵循能不用的不用，能少用的不多用，能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈輸注，能用低檔藥品的不用高檔藥品的原則，嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的使用范圍、療程、劑量和適應(yīng)癥開具使用，確保臨床用藥安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)。

2，醫(yī)生想開沒戲了：限制類使用輔助用藥不得進(jìn)入臨床路徑！

這也是限制醫(yī)生使用的一個(gè)大招！

2015年1月，國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》，要求大力推行臨床路徑，至2017年底，所有三級(jí)醫(yī)院和80%的二級(jí)醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理，三級(jí)醫(yī)院50%的出院患者和二級(jí)醫(yī)院70%的出院患者按照臨床路徑管理。這時(shí)候?qū)εR床路徑推廣的深度要求。

2016年4月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確要加強(qiáng)臨床路徑推廣應(yīng)用，新制修訂50個(gè)疾病的臨床路徑，擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面，提高管理質(zhì)量。2016年年底，力爭全部三級(jí)醫(yī)院、80%以上的二級(jí)醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。把臨床路徑推廣的廣度進(jìn)一步擴(kuò)大。

可見未來，在醫(yī)院的用藥中，臨床路徑將起到越來越重要的作用，從臨床路徑推廣的廣度和深度的比例來看，這是多大的醫(yī)藥市場啊。

既然國家推廣臨床路徑，又要限制輔助用藥使用，一結(jié)合把輔助用藥從臨床路徑剔除出去。內(nèi)蒙古的做法應(yīng)是學(xué)習(xí)了安徽。此前，安徽在縣級(jí)醫(yī)院推廣臨床路徑時(shí)，明確禁止21種輔助用藥被納入臨床路徑管理。

3，企業(yè)不敢超標(biāo)：接連超標(biāo)，警戒程度升級(jí)，甚至直接停用，本年度不能恢復(fù)使用！

內(nèi)蒙古衛(wèi)計(jì)委學(xué)完限抗令又學(xué)習(xí)安徽的限制輔助用藥進(jìn)入臨床路徑。這還不算，內(nèi)蒙古衛(wèi)計(jì)委還有一招，輔助用藥目錄要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整。如何動(dòng)態(tài)調(diào)整呢？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)輔助用藥不適宜率超過10%的處方或住院醫(yī)囑實(shí)施預(yù)警。

對(duì)連續(xù)三個(gè)月均進(jìn)入本機(jī)構(gòu)消耗金額前二十位，且第三個(gè)月用藥不適宜率仍然超過10%的輔助用藥，屬于重點(diǎn)監(jiān)控類的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)整為限制使用類；屬于限制使用類的，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，且本年度內(nèi)不得恢復(fù)使用。

這一步步的升級(jí)真是太可怕了！尤其是限制使用類，一旦超標(biāo)就停止使用，本年度內(nèi)不得恢復(fù)使用，這對(duì)臨床用藥來說，幾乎是災(zāi)難。以前企業(yè)盼著上量，現(xiàn)在是趕緊設(shè)立警戒線，一旦用量夠了，趕緊主動(dòng)要求醫(yī)生，別開了啊，親。

4，藥企和醫(yī)生都害怕：排名，公示品種名稱和醫(yī)生姓名

內(nèi)蒙古衛(wèi)計(jì)委還要求，開展處方點(diǎn)評(píng)、納入醫(yī)生績效考核等措施，來約束醫(yī)生開藥。此外，對(duì)使用異常、使用量和使用金額排名前列的輔助用藥分別進(jìn)行排名，在本機(jī)構(gòu)內(nèi)公示藥品名稱和醫(yī)師姓名，發(fā)揮監(jiān)督作用，促進(jìn)合理用藥。

對(duì)點(diǎn)評(píng)和巡查中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥行為，依據(jù)《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的規(guī)定予以處理，并作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核和處方權(quán)授予的重要依據(jù)，納入當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核指標(biāo)。

如果內(nèi)蒙古衛(wèi)計(jì)委政策嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)于這些被納入品種來說，真是災(zāi)難：醫(yī)生會(huì)謹(jǐn)慎使用、少使用，藥企主動(dòng)要求控制費(fèi)用增長，雙管齊下，這些藥品增長已經(jīng)沒有空間了！