6月19日，遼寧省專(zhuān)門(mén)就輔助用藥出臺(tái)了《遼寧省關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院輔助用藥預(yù)警和監(jiān)控工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》。

文件顯示，遼寧省出臺(tái)此文件的原因是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的意見(jiàn)。近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委剛剛發(fā)布發(fā)布了公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的年度目：2017年控制在10%。這個(gè)目標(biāo)要逐級(jí)落實(shí)。

今年輔助用藥前景更加慘淡

去年輔助用藥橫空出世，震動(dòng)了醫(yī)藥圈。云南、安徽、福建、蘇州、無(wú)錫等省市先后傳出輔助用藥目錄名名單，被列入名單的品種空前緊張，雖然也有一些輔助用藥找到了存活路徑，緊張空氣稍微慘淡，但是今年，大政策背景下，整體市場(chǎng)仍壓力較大。

一方面在公立醫(yī)院大控費(fèi)的背景下，控制輔助用藥會(huì)成不少地方降低醫(yī)療費(fèi)用的好辦法，另一方面，今年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，文件明確提出，加強(qiáng)督促檢查，定期對(duì)各（區(qū)、市）醫(yī)療費(fèi)用控制情況進(jìn)行排名公示。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要列出具體清單，對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品不合理使用情況實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭。

兩大政策合力下，除了遼寧外，去年年底，河北衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床合理用藥工作的通知》。在輔助用藥管理上，要求各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)院對(duì)本地、本單位使用量居于前列、同樣存在較多問(wèn)題的心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)用藥和抗腫瘤藥、輔助用藥等加強(qiáng)管理。

今年，山西省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助類(lèi)用藥管理的通知》，旨在規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助類(lèi)用藥管理，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)；湖北省衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，初步建立激素類(lèi)藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用監(jiān)管機(jī)制，探索推行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理念和個(gè)體化用藥。

山東省發(fā)改委、省物價(jià)局、省衛(wèi)計(jì)委等多個(gè)部門(mén)聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于做好省屬公立醫(yī)院綜合改革啟動(dòng)有關(guān)工作的通知》，通知強(qiáng)調(diào)，將加強(qiáng)臨床輔助用藥使用監(jiān)管，建立醫(yī)院用量大的藥品定期公示制度，對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品不合理使用情況實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)勢(shì)頭。

高危品種有哪些？

在大談限制輔助用藥的當(dāng)下，國(guó)內(nèi)目前對(duì)于輔助用藥并沒(méi)有明確的定義，而且國(guó)家也沒(méi)有一個(gè)明確的目錄。今年來(lái)看，輔助用藥目錄基本上是各醫(yī)院自定。根據(jù)上述一些省份發(fā)布的一些意見(jiàn)：銷(xiāo)售額排名靠前的、藥品說(shuō)明書(shū)里面有輔助字樣的，還有去年被列入輔助用藥目錄被公開(kāi)過(guò)的（詳情可參見(jiàn)賽柏藍(lán)整理的217個(gè)輔助用藥目錄，點(diǎn)擊可查閱），這些都是高危品種。

而采取的措施會(huì)限制使用，超額預(yù)警、與醫(yī)院、醫(yī)生績(jī)效考核甚至處方權(quán)掛鉤等，相信對(duì)于醫(yī)院輔助用藥使用會(huì)有極大的限制。

下面是遼寧省限制輔助用藥使用的文件，高危品種和采取措施中，應(yīng)對(duì)其他省份也有一定借鑒。

遼寧省關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院輔助用藥預(yù)警和監(jiān)控工作的指導(dǎo)意見(jiàn)

遼衛(wèi)辦發(fā)〔2016〕173號(hào)

各市、綏中縣、昌圖縣衛(wèi)生計(jì)生委（衛(wèi)生局），省屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局等五部門(mén)《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)的通知》(國(guó)衛(wèi)體改發(fā)[2015]89號(hào))及遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳和物價(jià)局等五部門(mén)《關(guān)于建立健全公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用重點(diǎn)指標(biāo)監(jiān)測(cè)和發(fā)布制度的通知》(遼衛(wèi)發(fā)[2016]13號(hào))精神，

為加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)、使用內(nèi)部管理和外部監(jiān)督，控制藥費(fèi)不合理增長(zhǎng)，減輕患者用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就加強(qiáng)全省公立醫(yī)院輔助用藥重點(diǎn)品種預(yù)警監(jiān)控工作提出如下意見(jiàn)，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。

一、編制輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)各自疾病譜的情況，參考疾病診療數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床診療路徑，遵循藥品的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適用原則，在采購(gòu)金額排序靠前的各類(lèi)藥品中，遴選編制輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄，并報(bào)送同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)備案。

輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)本單位藥品采購(gòu)使用情況進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測(cè)分析，按照藥品采購(gòu)金額排序，參考價(jià)格、用量及金額異常變動(dòng)情況，原則上每半年調(diào)整更新一次監(jiān)控目錄。

省衛(wèi)生計(jì)生委將在總結(jié)各地和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上適時(shí)編制省級(jí)輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄。

二、建立輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控品種采購(gòu)使用預(yù)警通報(bào)制度

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善本單位輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控品種采購(gòu)使用預(yù)警通報(bào)制度，根據(jù)輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控品種的主治和功效，合理確定各類(lèi)疾病病種輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄和使用的范圍、品規(guī)、數(shù)量、金額及比例，科學(xué)設(shè)置預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，定期通報(bào)預(yù)警信息。

三、完善輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控品種采購(gòu)使用管控措施

（一）實(shí)行監(jiān)控分級(jí)管理

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)要針對(duì)輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄及預(yù)警信息，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，從嚴(yán)管控。對(duì)輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用居高不下的地方、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主管部門(mén)要督促檢查整改。

（二）強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)是加強(qiáng)輔助用藥重點(diǎn)品種監(jiān)控，控制藥費(fèi)不合理增長(zhǎng)的責(zé)任主體，要進(jìn)一步完善重點(diǎn)監(jiān)控藥品臨床應(yīng)用管理制度和工作機(jī)制。

要加強(qiáng)臨床路徑管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度。將本單位重點(diǎn)監(jiān)控目錄內(nèi)的輔助用藥全部納入處方點(diǎn)評(píng)范疇，責(zé)任到人。建立處方負(fù)面清單管理制度，點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行公示，定期通報(bào)。

要加強(qiáng)公立醫(yī)院合理用藥信息化系統(tǒng)建設(shè)，依托醫(yī)療管理系統(tǒng)（HIS）引入合理用藥管理監(jiān)測(cè)軟件，促進(jìn)輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控品種的合理使用。

（三）加強(qiáng)合理用藥培訓(xùn)

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育，并加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)成果的檢測(cè)和使用，提升合理用藥水平。

四、強(qiáng)化監(jiān)督與考核

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要切實(shí)履行對(duì)各級(jí)公立醫(yī)院的監(jiān)管職能，積極探索科學(xué)的監(jiān)管方式，建立考核問(wèn)責(zé)機(jī)制。

要將加強(qiáng)輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控等醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)納入公立醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制、醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、院長(zhǎng)年度績(jī)效考核和院長(zhǎng)任期目標(biāo)考核等指標(biāo)體系。

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將重點(diǎn)監(jiān)控藥品采購(gòu)使用情況及處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入對(duì)臨床科室及醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，從根本上降低患者就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)。

遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委辦公