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從專業(yè)醫(yī)療技術(shù)角度解讀百度與年輕人魏則西之死

2016-05-04 09:12 點擊:

故事過程——

一名罹患滑膜肉瘤這種罕見的癌癥的患者魏則西,因為輕信百度搜索的結(jié)果,選擇了北京一家部隊醫(yī)院的“號稱與美國斯坦福大學(xué)合作的腫瘤生物免疫療法”,最終去世。他在知乎上一段留言引發(fā)深思與公眾討論。他回答的這個問題是“你認(rèn)為人性最大的‘惡’是什么?詳細(xì)也可以看這里:魏則西事件始末!百度 莆田系被嚴(yán)重質(zhì)疑!

網(wǎng)友有槽(Dr-Venting)深度揭示百度競價與部隊醫(yī)院的DC-CIK細(xì)胞治療的黑幕,具體細(xì)節(jié),大家可以從網(wǎng)絡(luò)上搜索得到。

有槽(Dr-Venting)最終結(jié)論:

(1)魏則西去的這家醫(yī)院,是北京武警二院腫瘤生物中心,所接受的是DC-CIK細(xì)胞免疫治療,這是種已經(jīng)被國外淘汰、但在中國非常紅火的腫瘤免疫治療

(2)首先要確認(rèn)的是,生物免疫、免疫細(xì)胞療法并不是“假”療法,在世界多家醫(yī)院和科研機(jī)構(gòu)都有相關(guān)臨床研究。治療過程中,醫(yī)生通過抽取患者的免疫細(xì)胞,在體外擴(kuò)增和加工,并重新輸回患者體內(nèi),從而達(dá)到提高患者免疫能力,抑制或預(yù)防腫瘤生長的目的。

(3)北京這家號稱與斯坦福醫(yī)學(xué)院合作,實際上子虛烏有!

(4)百度是重要的罪魁!

(5)這家部隊醫(yī)院的細(xì)胞治療科室背后實際上是莆田人在控制,還可能控制了很多相關(guān)的醫(yī)院科室。

怎樣遠(yuǎn)離問題醫(yī)院?

首先,凡事不要問百度,凡事不要問百度,凡事不要問百度。原因不再解釋。

第二,謹(jǐn)慎對待部隊醫(yī)院。部隊醫(yī)院大量贏利科室被莆田系承包的問題已經(jīng)說了無數(shù)次,男科、婦科、不孕不育、皮膚性病、中醫(yī)這些科室是重災(zāi)區(qū),但我也沒想到,連腫瘤病人的錢他們也要賺,腫瘤病人的命他們也要榨。

關(guān)于免疫細(xì)胞治療和腫瘤免疫治療的真實狀況

腫瘤是十分難以治療的疾病,尤其是罕見的惡性腫瘤,更是缺乏有效治療方案。實際上,腫瘤免疫治療,經(jīng)歷了近一個世紀(jì)的波折。從最早上世紀(jì)50年代以前,大家寄予厚望,希望通過激發(fā)自身免疫細(xì)胞的能力,達(dá)到消滅腫瘤的目的(包括通過細(xì)菌感染,或注射某些藥物激發(fā)機(jī)體免疫功能等)。最終各方面努力,都是無疾而終(僅在極少數(shù)腫瘤中獲得小的進(jìn)展)(250年來人類抗擊癌癥的里程碑式進(jìn)展(1775-2015))。

在上世紀(jì)80-90年代,基于免疫細(xì)胞的過繼免疫策略成為新的思路,通過體外將免疫細(xì)胞進(jìn)行處理,以誘導(dǎo)出可能具有殺傷腫瘤能力的細(xì)胞,進(jìn)而進(jìn)行治療。歐美率先進(jìn)行了相關(guān)探索,最終依然令人失望(癌癥小百科:歷史,現(xiàn)狀和未來點點滴滴)。

但這一波浪潮中,在中國是2005年以后興起的,在傳統(tǒng)CIK基礎(chǔ)上進(jìn)行一定的優(yōu)化與改進(jìn),以及希望通過腫瘤細(xì)胞免疫形成具有“疫苗”能力的DC疫苗等角度,希望提高對腫瘤的殺傷作用。在中國以CIK和DC研究為主,在日本以NK細(xì)胞研究為主,而在歐美基本已放棄類似的研究。確實在這里查詢:https://clinicaltrials.gov/ct2/resultsterm=DC-CIK,幾乎所有的DC-CIK臨床試驗都來自中國學(xué)者,暫時在臨床上看不到確切療效的技術(shù),直接上臨床還是值得商榷的,還應(yīng)該在基礎(chǔ)科研方面多下工夫,有重大突破后再上臨床更為合適。

然而,腫瘤免疫治療,在西方真正的轉(zhuǎn)折點是2000年,在經(jīng)歷一系列失望后,以CTLA4和PD-1兩個靶點的免疫治療,讓人類看到戰(zhàn)勝腫瘤新的曙光!在經(jīng)歷一系列關(guān)鍵研發(fā)后,幾家歐美大藥廠研發(fā)出相關(guān)藥物,在某些免疫敏感的腫瘤,如黑色素瘤取得了突破性療效(重磅! 美國前總統(tǒng)卡特腦部癌細(xì)胞消失,讓世界再次聚焦PD-1/PD-L1重磅炸彈?。?!藥物很快在歐美上市(也很快在中國上市),這一過程被國際腫瘤界稱為“三十年磨一劍”,終于經(jīng)歷無數(shù)失敗后,結(jié)成正果。而且,目前也在乳腺癌,肺癌等中也取得不錯的效果(SABCS 2015:PD-L1免疫治療在三陰乳腺癌(TNBC)治療中顯示潛力(JAVELIN研究))。這是腫瘤界最近十年最令人興奮的發(fā)現(xiàn)。

這也讓免疫治療腫瘤看到新的可能。在CIK和DC治療腫瘤陷入困境后,又一種新的基于細(xì)胞的免疫治療橫空出世---CAR-T治療方法。在短短幾年便經(jīng)歷數(shù)代,不斷改進(jìn),目前在黑色素瘤,血液腫瘤中都取得令人吃驚的療效!雖然,目前中國在CAR-T方面研發(fā)稍微落后于美國一些,但是,國內(nèi)有不少學(xué)者快速從傳統(tǒng)的CIK和DC中轉(zhuǎn)身進(jìn)行CAR-T研究,也取得不俗的成績!在CAR-T在血液腫瘤取得巨大成功后,促使人們思考,能否用于其它實體瘤?這是最近研究的焦點。

當(dāng)然,除了CAR-T外,TCR-T細(xì)胞治療也可能具有潛力。美國癌癥研究所的Steven Rosenberg教授就啟動了一項針對晚期滑膜肉瘤和惡性黑色素瘤的新技術(shù)臨床研究(TCR-T技術(shù)),在公開發(fā)表的結(jié)果中,招募了18例NY-ESO-1(+)滑膜肉瘤患者,11例對TCRT治療有反應(yīng)(Clin Cancer Res. 2015 Mar 1;21(5):1019-27. )。(https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01967823)

這里有一張表總結(jié)得還不錯:

然而,一系列令人失望后的興奮和成績,只能說,腫瘤免疫治療仍然在路上,還沒有普及推廣到各種腫瘤!目前只在部分腫瘤中取得不俗的戰(zhàn)果,但是能否普遍應(yīng)用于各種腫瘤中,還有待進(jìn)一步的證據(jù)支持。

對于魏則西,一位專家闡述這樣的觀點,供大家參考:這是一個不好的例子,表面上是譴責(zé)百度、武警二院和莆田系(當(dāng)然需要譴責(zé)),實際上又要引起醫(yī)患矛盾及對免疫治療的誤解!腫瘤目前為止仍是不治之癥,不管是免疫療法還是其它療法。固然花了這么多錢沒有治好讓人感到惋惜,但換了別的治療,也同樣挽救不了生命。免疫療法從來就不是治療癌癥的一線療法,但對緩解病情,減輕其它治療帶來的副作用,改善病人生存質(zhì)量還是有明顯作用的(切不說目前開展的一些新技術(shù))。就文中提到的DC-CIK本身,關(guān)鍵問題還在于免疫細(xì)胞的質(zhì)量與數(shù)量,適應(yīng)癥的選擇。就這個病例而言,也許免疫治療不是最好的選擇,或者我更懷疑是免疫細(xì)胞的質(zhì)量問題。但任何治療,尤其是癌癥的治療都不是百分之百有效,不能等治療失敗后反過來抱怨或指責(zé)!百度的競價排名是個惡瘤,利益驅(qū)動結(jié)果。但縱觀目前各行各業(yè)哪個不是利益驅(qū)動?一味譴責(zé)百度,不如自己自律!那個公司是否真正采用美國技術(shù)文章中很明確,其實是照抄美國技術(shù),但抄的怎樣就不知了。美國也不是不用DC-CIK,而是有了更好的代替,如CAR-T,NK等。但并不是DC-CIK不好,如果有“好”抗原負(fù)載,也應(yīng)該不錯。將來也許會有更好的進(jìn)展。媒體上所謂”謀財不害命”或“謀財害命”都是嘩眾取寵,不是認(rèn)真的態(tài)度。這件事百度要改,醫(yī)院要吸取教訓(xùn),但不能由此而阻礙免疫治療技術(shù)的發(fā)展。另外,由此引申的思考,多少腫瘤患者由各種治療而死亡?多少患者由不正規(guī)的私人醫(yī)生治療或驗方、秘方治療而死亡?我就不贊成目前流行的廣告,沒有買賣就沒有傷害,不從源頭上制止犯罪,而怪罪于交易的人們,于這個事件又何其相似也?"

當(dāng)然,上述觀點也只是一家之言,至少目前DC-CIK還沒有令人信服的技術(shù)突破,在當(dāng)前TCR/CAR-T技術(shù)有明顯突破時,確實需要更換和升級新的技術(shù)。當(dāng)然,如果作為基礎(chǔ)研究實驗,仍然可以探索DC-CIK技術(shù),也許在將來技術(shù)革新后,才能真正發(fā)揮作用。

但是,作為專業(yè)醫(yī)療技術(shù),如何正確看待這些醫(yī)療新技術(shù)呢?是一棍子打死,還是任憑混亂下去?對于已淘汰的技術(shù),以及極富有潛力的新技術(shù),應(yīng)該用不同的眼光對待。如果任憑媒體全面批駁細(xì)胞免疫治療,這樣相當(dāng)于潑臟水連孩子一起扔掉。

梅斯醫(yī)學(xué)認(rèn)為,我們應(yīng)該呼吁:

(1)在DC-CIK技術(shù)沒有明確突破之前,不應(yīng)該直接、過快用于臨床

(2)已被驗證的新的細(xì)胞治療技術(shù),如CAR-T要大力發(fā)展,對于有潛力的TCR-T,CAR-NK,taNK要加大研發(fā)力度

(3)不管什么新技術(shù)應(yīng)用于臨床,患者應(yīng)該有充分地知情同意,應(yīng)該明確用科學(xué)證據(jù)告訴患者,而不能夸大效果!哪怕是當(dāng)下最牛的PD-1/PD-L1和CAR-T治療,即使在血液腫瘤,黑色素瘤中,仍然有相當(dāng)多的患者療效不佳。醫(yī)學(xué)技術(shù)沒有終點,只有不斷改進(jìn),這就是科學(xué)!

(4)應(yīng)該規(guī)范免疫細(xì)胞治療市場,讓騙子退出,讓優(yōu)秀的技術(shù)應(yīng)用于患者,改善患者生存質(zhì)量!

小結(jié):

腫瘤免疫治療,包括小分子免疫藥物,大分子單抗,以及腫瘤細(xì)胞治療(以CAR-T和CAR-NK為代表),都是未來腫瘤免疫治療的希望,需要大力研究與發(fā)展。對于DC-CIK這些被臨床上暫時證明并沒有確切療效的技術(shù),應(yīng)該只進(jìn)行科學(xué)研究(動物實驗層面),而不應(yīng)該直接上臨床。

當(dāng)然,千言萬語一句話:科學(xué)就是科學(xué),騙子太多的時代,各位在睜大眼睛!

附1:免疫治療大事記(當(dāng)然,這些大事中,與CIK無關(guān),內(nèi)容來自網(wǎng)友的整理)

免疫療法大事紀(jì):1992年,美國FDA正式通過將生物免疫療法視為癌癥基本療法之一的議題,該療法在美國臨床得到廣泛應(yīng)用。

2000年,美國Yamazaki 博士等人在《柳葉刀》雜志報道了生物免疫療法治療肝癌的臨床試驗結(jié)果,結(jié)果顯示該技術(shù)能夠有效預(yù)防腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。

2008年第358期《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》,刊登美國MD安德森癌癥中心對一名52歲男性惡性黑色素瘤患者在進(jìn)行免疫治療的報道。免疫治療前,其腫瘤復(fù)發(fā)并伴隨轉(zhuǎn)移,并對高劑量α-干擾素、4周期的高劑量白介素-2及局部切除的治療方式無效。后給予患者體外擴(kuò)增并回輸特異性CD4+ T細(xì)胞,兩個月后患者所有的病灶消失,兩年內(nèi)沒有腫瘤的復(fù)發(fā)。這是醫(yī)學(xué)界首例利用復(fù)制免疫細(xì)胞的方法成功治愈癌癥的個案。不過,后來在各種腫瘤上沒有得到很好的再現(xiàn)。

2011年10月,Ralph M. Steinman“發(fā)現(xiàn)樹突狀細(xì)胞和其在后天免疫中的作用”獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎,標(biāo)志著生物免疫治療成為癌癥治療的新型療法(2011年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎新鮮出爐)。

2013年,癌癥免疫療法是一種針對人體免疫系統(tǒng)而非直接針對腫瘤的療法,其已有30多年歷史,它治療的是人體免疫系統(tǒng)而非直接針對腫瘤。Science認(rèn)為,癌癥研究界在2013年經(jīng)歷巨變,因為醞釀了數(shù)十年的癌癥免疫療法終于確定了它的潛力,在臨床試驗中表現(xiàn)出令人鼓舞的效果。2013年Science雜志評選出的年度十大科學(xué)突破中,癌癥免疫療法登榜首。以CTLA4和PD-1靶點為代謝的腫瘤免疫治療藥物,取得突破性進(jìn)展,一系列令人震驚的療效,讓藥物快速上市,如PD-1抑制劑Opdivo+Yervoy組合療法黑色素瘤臨床試驗效果顯著,1/3患者達(dá)到5年生存、FDA授予默沙東PD-1免疫療法Keytruda第4個突破性藥物資格:經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤(cHL),癌癥免疫療法的研究進(jìn)展CAR-T療法從他2010年進(jìn)行第一例臨床試驗開始,就令全世界腫瘤界專家著迷,就是以CAR-T細(xì)胞技術(shù)為主,諾華公司的CAR-T療法或2017年獲批,CAR-T在血液腫瘤等方面取得令人吃驚的效果。JCI:CAR-T細(xì)胞治療對復(fù)發(fā)或難治性急性B淋巴細(xì)胞白血病有神奇效果!

在第37-39屆美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO),專家指出“腫瘤生物免疫療法成為最令人矚目、最鼓舞人心的焦點,將成為21世紀(jì)人類攻克癌癥具有戰(zhàn)略意義的一個重要方面。”(ASCO 2015:年度“頒獎盛典”)

附2:中國有關(guān)細(xì)胞治療和腫瘤免疫治療大事記 (內(nèi)容來自網(wǎng)友的整理)

2009年3月,中國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》中,將“自體免疫細(xì)胞治療技術(shù)”納入第三類技術(shù)進(jìn)行管理,同時通過審批的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開展臨床應(yīng)用。

2011年4月,CCTV《新聞聯(lián)播》對生物免疫治療技術(shù)進(jìn)行了報道,指出生物免疫療法治療腫瘤取得重點突破,早期癌癥三分之一可治愈。

MedSci注:這有明顯的夸張!例如2008中國十大科技騙局:體細(xì)胞治療乙肝,當(dāng)年也是上了CCTV的哦。

2012年3月6日,中國衛(wèi)生部正式將生物免疫治療癌癥納入技術(shù)管理辦法中。

2012年4月15日,中國政府正式將治療技術(shù)生物細(xì)胞免疫入醫(yī)保,標(biāo)志著生物免疫療法正式進(jìn)入國內(nèi)醫(yī)療保障體系。

第7屆中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(CSCO)上,專家指出“腫瘤生物免疫療法成為最令人矚目、最鼓舞人心的焦點,將成為21世紀(jì)人類攻克癌癥具有戰(zhàn)略意義的一個重要方面。”我國知名醫(yī)學(xué)專家郝希山院士在業(yè)內(nèi)會議上也特別指出:生物治療通過調(diào)動人類自身機(jī)體的防御機(jī)制,可抑制腫瘤生長,實現(xiàn)患者自身機(jī)體的“自主抗癌”,有望達(dá)到完全消滅癌細(xì)胞并根治癌癥的目的,將成為未來癌癥治療的一個主要方向!

截至2016年5月1日,在全球公布的74個有關(guān)CAR-T的臨床試驗中(Clinicaltrials數(shù)據(jù)),中國大陸占34個,接近美國(35個)!在CAR-T的研究中,中國人這次沒有落伍(數(shù)據(jù)見:https://clinicaltrials.gov/ct2/results/map?term=CAR-T)。不過,在PD-1的臨床試驗中,全球共有243項臨床試驗,但大中華區(qū)(不含日本)為32項,但是中國大陸僅5項,與美國的166項相比,落后太多,也比不上韓國(14項)以及中國臺灣省(11項),這也與這些劃時代藥物都是歐美大藥廠研發(fā)的結(jié)果

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責(zé)任編輯:露兒

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