基層也要開始對中藥注射劑進行清理了？

據(jù)大河網(wǎng)報道，寶豐縣人民醫(yī)院“醫(yī)院藥事委員會不定期組織專家分析本院中藥注射劑使用情況，評價本院所用注射劑的臨床療效與安全性，決定淘汰中藥注射劑品種。”

淘汰一詞讓人為之一驚。如果大家還有印象的話，2013年的時候，北京多家大醫(yī)院拒絕中藥注射劑的做法曾經(jīng)引起軒然大波。

據(jù)當時媒體報道，朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院等均被證實目前沒有使用中藥注射劑。積水潭醫(yī)院中醫(yī)科日常診療也已經(jīng)不再使用中藥注射劑。

中藥注射劑在大醫(yī)院使用日益趨嚴，但是在基層市場卻發(fā)展壯大。IMS根據(jù)樣板醫(yī)院統(tǒng)計，2014年，在樣板醫(yī)院市場，中成藥的銷售高于城市醫(yī)院，占比22%，銷售排名前20的中成藥中，前10強中，9席被中藥注射劑占據(jù)。

公開資料顯示，寶豐縣人民醫(yī)院是二級甲等醫(yī)院，中共河南省委宣傳部主管的大河網(wǎng)此時忽然刊登出這家基層醫(yī)院的做法，更是明確提出要淘汰中藥注射劑，在樹立如此樣板醫(yī)院背后，中藥注射劑在基層未來也讓人擔憂。

河南縣醫(yī)院的做法

大河報的報道提出，該醫(yī)院認真貫徹執(zhí)行中華人民共和國衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥管理局《關于進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知》《中藥注射劑臨床合理使用技術規(guī)范》的要求和該院制定印發(fā)的《中藥注射劑臨床使用管理規(guī)定》，切實保護患者用藥安全、有效。

近年來，中藥注射劑在發(fā)揮中醫(yī)的神奇療效的同時也出現(xiàn)了很多不良反應，有些甚至威脅到了患者的生命。多個品種的中藥注射劑因發(fā)生嚴重不良事件被暫停銷售使用。

該院藥學科不斷加強對中藥注射劑采購、驗收、儲存、調劑的管理。嚴格執(zhí)行藥品進貨檢查驗收制度，建立完整的購進記錄，保證藥品來源可追溯哦，堅決杜絕不合格藥品進入醫(yī)院；嚴格按照藥品說評書中規(guī)定的藥品儲存條件儲存藥品；在調劑藥品時嚴格按照《藥品管理法》、《處方管理辦法》進行審核。

醫(yī)院藥事委員會不定期組織專家分析本院中藥注射劑使用情況，評價本院所用注射劑的臨床療效與安全性，決定淘汰中藥注射劑品種。

該院醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行上述規(guī)定，選用中藥注射劑時做到嚴格掌握適應癥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選擇靜脈注射或滴注給藥的做到加強監(jiān)測。

嚴格掌握功能主治，辨證施治。從“病”和“證”是否相符選擇適當?shù)闹兴幾⑸鋭?。并嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，堅決杜絕超功能用藥。

嚴格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調配要求、給藥速度、療程、溶媒使用藥品。不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。嚴格執(zhí)行中藥注射劑單獨使用的規(guī)定，堅決杜絕混合配伍。

用藥前仔細詢問過敏史，對過敏體質者應慎用。對表明必須皮試檢查的藥物，用藥前進行皮試實驗，皮試陰性方可使用。對老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊呱髦厥褂?。孕婦不適宜使用中藥注射劑。手術中不使用中藥注射劑。說明書中未標明兒童劑量的中藥注射劑不用于兒童。

加強用藥監(jiān)護。用藥過程中，密切觀察用藥反應，特別是開始30分鐘，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。

國務院已經(jīng)關注：派出調研組

據(jù)中國醫(yī)藥報報道，按照國務院辦公廳要求，中國科協(xié)組織評估組對“基層公共醫(yī)療設施建設、使用和管理”相關政策措施落實情況開展了第三方評估。2016年1月，相關專家就調研評估中發(fā)現(xiàn)的基層醫(yī)療機構不合理用藥現(xiàn)象進行了評述。

在評述中，中藥注射劑在基層濫用也被重點指出，報告表示，中藥注射液成分復雜，更容易引起不良反應，甚至導致過敏性休克。在基層由于搶救措施和技術水平有限，為了患者用藥安全，應盡量減少中藥注射劑的使用。

去年，國務院辦公廳提出要求大病不出現(xiàn)，90%的疾病在縣級醫(yī)院解決，要留在基層?？梢韵胍姡谖磥淼囊?guī)劃中，基層市場將獲得大發(fā)展，成為醫(yī)藥主要是市場。在擴大基層醫(yī)藥市場的同時，中國科協(xié)有此考察課題，說明基層合理用藥也在高層重點關注范圍內(nèi)。

而中國科協(xié)的結論：盡量減少中藥注射劑的使用，對于注射劑行業(yè)來說并不是個好消息。

行業(yè)自救已經(jīng)開始

有關中藥專家表示，中藥注射劑是中藥創(chuàng)新發(fā)展的重要產(chǎn)物，臨床使用歷史已過半個世紀，但其物質基礎不明、作用機理不清、臨床使用不合理以及安全事故頻發(fā)等現(xiàn)象，被業(yè)界高度關注。2015年以來，中藥注射劑被神藥、被停用、被降價的事件屢屢發(fā)生，輔助用藥歸類與醫(yī)保費用高占比的價值糾結，推廣模式變革與反商業(yè)賄賂嚴查的現(xiàn)實沖突，獨特臨床價值與循證證據(jù)缺失的認知瓶頸，嚴重妨礙中藥注射劑的健康發(fā)展。

近期，關于分級診療后大型公立醫(yī)院門診或全面停止使用中藥注射劑、基層醫(yī)療機構兒童謹慎使用中藥注射劑、醫(yī)保限制在急重危癥中使用中藥注射劑等政策趨勢，都在拷問癥中藥注射劑路在何方？思考定位發(fā)展方向，厘清臨床使用病種，探討問題突圍路徑，糾偏“因噎廢食”的政策導向，已經(jīng)是中藥注射劑廠家必須思考的問題！

據(jù)了解，現(xiàn)在不少中藥企業(yè)已經(jīng)開始自救，不少大中藥企業(yè)在和中藥協(xié)會等權威機構的合作，對公司產(chǎn)品進行循證醫(yī)學研究。

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