四問醫(yī)保支付價(jià)?原則、程序、標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行
核心提示:就目前坊間涉及醫(yī)改的大熱門“醫(yī)保支付價(jià)”,筆者以患者身份試提出四問,只希拋磚引玉,引更多行家來指點(diǎn)迷經(jīng),若有誤解疏漏,歡迎各有識(shí)之士批評(píng)指正。
就目前坊間涉及醫(yī)改的大熱門“醫(yī)保支付價(jià)”,筆者以患者身份試提出四問,只希拋磚引玉,引更多行家來指點(diǎn)迷經(jīng),若有誤解疏漏,歡迎各有識(shí)之士批評(píng)指正。
一問原則。
醫(yī)保支付價(jià)怎么形成怎么支付?筆者認(rèn)為放在中國(guó)這么一個(gè)統(tǒng)一的人口大國(guó),政府也許也不是成竹在胸,因?yàn)檫@牽涉到方方面面,事太大了。坊間有如是解讀國(guó)家發(fā)改委下發(fā)的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見稿)》,“政府取消最高零售限價(jià)、通過醫(yī)??刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu),由市場(chǎng)竟?fàn)幮纬伤幤穬r(jià)格”。若真如此,一味指望由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成藥品價(jià)格,到最后支付時(shí)依據(jù)醫(yī)保支付價(jià)支付,筆者相信這與政府醫(yī)改的初衷是背道而馳的。醫(yī)療、藥品、價(jià)格所必須保障服務(wù)的對(duì)象——患者,對(duì)此可能有話說。因?yàn)檫@個(gè)“市場(chǎng)”,從一開始就不能象普通商品買賣那樣去形成,藥品是特殊商品,關(guān)系民生,滋事體大,又具有專業(yè)性,沒有政策引導(dǎo),必出亂子。政策引導(dǎo)首先是要有原則,而這一原則,恐怕必須把“改善民生”放在前面,否則政策引導(dǎo)沒這一原則在前,到各地方有恐異變?yōu)楦鞣N不同版本的規(guī)定,那麻煩就大了。醫(yī)改更深是考驗(yàn)政府的執(zhí)政能力,而不是市場(chǎng)化能“一化”了之的。筆者淺見,這么多年來,因?yàn)樵蹅儑?guó)家太大了,中央好政策到了地方,走樣的不是鳳毛磷角,執(zhí)政能力各地不一,這等大事,還是要由中央先來操盤為好,因?yàn)槔习傩罩辽傧嘈?,中央一定是比地?ldquo;原則性“強(qiáng)的。
二問程序。
說起醫(yī)保支付價(jià),不得不先提醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。找不到原處,不得不問網(wǎng),網(wǎng)上說“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)目前是國(guó)內(nèi)醫(yī)?;鸷突颊吖餐鸵凰幤废蛩幤诽峁┓剑ㄡt(yī)院、藥店)結(jié)算費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)”。如是說,但筆者想問,在此輪醫(yī)保支付價(jià)形成出臺(tái)的程序中,還有沒有患者參與的設(shè)計(jì)?如有,“患者共同就,,,”,這患者,指的是誰?是真正的患者參與制定的?還是“專家”代表的?這專家,又是由那些人組成的,這一問,是因坊間經(jīng)常說“我們“被代表”了好多年,,,云云??磥砝习傩帐遣幌?ldquo;被代表”的。當(dāng)然,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì),花錢的人總要有參與感,否則換到別的商品,可能早沒人買賬了?;颊邊⑴c,不是為了讓患者享受“當(dāng)上帝的過程”,是為了讓老百姓有話可說,有地方說,是為讓老百姓理解、放心!沒了真正實(shí)現(xiàn)患者參與下形成的醫(yī)保支付,老百姓的利益如何體現(xiàn)和確保?所以,如何真正體現(xiàn)患者參與,此輪醫(yī)保支付價(jià)的提出和設(shè)計(jì)中,是否有考慮?
三問標(biāo)準(zhǔn)。
坊間問一圈,老百姓沒幾個(gè)弄得懂什么叫醫(yī)改、醫(yī)保支付價(jià)等等新詞匯的,老百姓就知道,也只想得到,就是我生病了得有人管、要有人給我看病、有人給我治病,我還要能付得起醫(yī)藥費(fèi)。這三點(diǎn)滿足了,什么政策都是好政策,不能,那政策就還得再梳理。筆者從事醫(yī)藥十幾年,在此試想,如果各級(jí)涉及藥品、醫(yī)療器械的采購(gòu)機(jī)構(gòu)和人員,都能象醫(yī)藥商業(yè)的采購(gòu)人員一樣去實(shí)施定價(jià)、采購(gòu),就一定會(huì)先考慮好不好賣(大多數(shù)患者需不需要),分厘必較(患者是否負(fù)擔(dān)得起、愿不愿意為此花錢),然后才執(zhí)行采購(gòu)。那是因?yàn)椴少?gòu)來的不好賣,采購(gòu)價(jià)高了,還沒到患者那,老板先不干了,采購(gòu)人員有下崗之患。痛在自身、方會(huì)用心。這樣藥價(jià)肯定降下來,不是光降,是有質(zhì)量的降,是以患者滿意為標(biāo)準(zhǔn)的降,這樣老百姓不高興才怪。什么時(shí)候藥價(jià)也體現(xiàn)了這一原則,那老百姓也會(huì)為此叫好、支持了。在此肯定有人問,患者哪知什么藥需要什么不需要,該花多少錢。那我再請(qǐng)問,我們建了這么多年的患者數(shù)據(jù)庫(kù)有沒有用?醫(yī)保數(shù)據(jù)存了這么多年發(fā)揮作用了沒?醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家不指導(dǎo)這事干什么事?經(jīng)濟(jì)學(xué)家在這件事上是否沒事?患者呢?
四問執(zhí)行。
筆者不知道該由哪些機(jī)構(gòu)具體來負(fù)責(zé)執(zhí)行,但有一點(diǎn)筆者非常明確,醫(yī)院不能參與具體執(zhí)行,也就是收取患者藥費(fèi)這一項(xiàng)。
醫(yī)藥從本質(zhì)上說就不可能分家,醫(yī)改不是單一藥改,但不分家,并不代表形式上非得捆綁在一起??粗袊?guó)歷史上,都是有病了找大夫看病,憑方子在藥房拿藥,雖然純自費(fèi),但至少歷史上中國(guó)醫(yī)家在這一時(shí)期還真出了不少體現(xiàn)“懸壹濟(jì)世”的名醫(yī),流傳下來不少久經(jīng)考驗(yàn)的名方,這樣看來,醫(yī)家是需要專心致志搞研究的,花錢算帳這種事,還是不要難為他們?yōu)楹?。長(zhǎng)久以來,醫(yī)院又看病又賣藥,藥價(jià)由省招標(biāo)采購(gòu)決定、藥費(fèi)由各醫(yī)?;鹬Ц?,而真正花錢看病買藥的患者,卻是只有眼睜睜看的份,醫(yī)院也是被各種監(jiān)管。真正一個(gè)“羊毛出在狗身上、豬買單”。在這件事上,患者甚不滿意,也具體為難了醫(yī)院,看如“百房院長(zhǎng)”這樣的貪污受賄案例,就知道有多難為了。
其實(shí)筆者實(shí)際就是認(rèn)為,制定醫(yī)保支付價(jià)這事,包括此前此中此后等等事,正因?yàn)樘珡?fù)雜太專業(yè)事太大,所以不管怎么辦,至少得象制定法律一樣,有制定原則、有法定程序、有法定標(biāo)準(zhǔn)、依法執(zhí)行,才能真正確保老百姓的根本利益。民者,國(guó)之根本。
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