作為公立醫(yī)院改革的核心部分，“醫(yī)藥分開”為切斷藥品銷售和醫(yī)院之間的利益關(guān)系，避免過度醫(yī)療、大處方進行了積極探索，但發(fā)展至今漸露尷尬。

“到目前為止，北京作為公立醫(yī)院改革試點城市之一，已有5家醫(yī)院先后嘗試‘醫(yī)藥分開’為核心的改革，成效顯著，但是同樣面臨一些問題。”10月23日，北京市醫(yī)管局局長封國生在清華—長庚—梅奧醫(yī)學(xué)論壇上表示，試點只在5家醫(yī)院中進行，也就是只有在這5家醫(yī)院買藥相對便宜，最終形成了藥品的價格洼地。

《華夏時報》記者了解獲悉，北京市正在醞釀將“醫(yī)藥分開”推廣至全市，并輔以醫(yī)保、財政、醫(yī)療價格服務(wù)體系的多方改革，更關(guān)鍵的是，新的推廣方案意圖糾正目前5家試點大醫(yī)院因藥價低而“倒吸”患者的現(xiàn)象。

患者“倒吸”

實行醫(yī)藥分開，破除以藥養(yǎng)醫(yī)的問題已經(jīng)不是新話題。早在1997年國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中最早提出，要“實行醫(yī)藥分開核算、分別管理”，但歷經(jīng)近20年的努力，醫(yī)藥分開可謂成果寥寥。

據(jù)了解，2010年我國在17個城市啟動了公立醫(yī)院改革試點，2014年試點城市擴大到34個，今年改革試點城市有望增加到100個。作為第一批公立醫(yī)院改革試點城市之一，北京市自2012年7月至今，分別在北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院5家市屬醫(yī)院分三批實施醫(yī)藥分開，取消藥品加成、掛號費和診療費，設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費。

從目前試點改革取得的成效來看，藥品加成與醫(yī)事費的價格平移,改變了醫(yī)院的補償機制,同時也令醫(yī)院的管理理念和運營發(fā)生了轉(zhuǎn)變。截至今年2月底,北京“醫(yī)藥分開”試點公立醫(yī)院門診醫(yī)?；颊叩乃幷急扔蛇^去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%，門診次均醫(yī)療費用減少了54.84元，次均藥品費用減少了82.85元，患者個人的自付費用減少了60.4元。

單從試點醫(yī)院的數(shù)據(jù)來看，“醫(yī)藥分開”確實為患者帶來了實惠;但同時，由于試點醫(yī)院藥價偏低，加之相對基層醫(yī)院而言醫(yī)生資源更加豐富、藥品種類更多，一些慢性病患者都不再去社區(qū)醫(yī)院拿藥，反而選擇了試點大醫(yī)院，也就是產(chǎn)生了將基層患者“倒吸”回了大醫(yī)院的現(xiàn)象。

“我和老伴都有腦血管病和慢性胃病，需要常年吃藥，之前總在社區(qū)醫(yī)院開藥，現(xiàn)在都轉(zhuǎn)到朝陽醫(yī)院了，每次開藥都能省出好幾十元。”10月27日，正在等待拿藥的張女士接受本報記者采訪時強調(diào)，在試點醫(yī)院開藥不光每次可以減少自費額度，關(guān)鍵在原有封頂額度不變的情況下，可以開出更多的藥。

“醫(yī)改的大方向是讓老百姓(603883,股吧)在基層看病比大醫(yī)院更便宜，引導(dǎo)患者下沉，為此，醫(yī)藥分開應(yīng)該在各大醫(yī)院中盡快推開，從而避免‘價格洼地’的產(chǎn)生。”10月27日，對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險經(jīng)濟學(xué)院講師醫(yī)療中心教授于寶榮接受《華夏時報》記者采訪時表示，全面推開醫(yī)藥分開固然可以緩解這些問題。

配套推進

“醫(yī)藥分開”之前，藥品是醫(yī)院的收入，取消藥品加成之后，藥品則成了單純的成本。為此，相應(yīng)的補償機制以及醫(yī)保政策的調(diào)整成了整體改革成敗的關(guān)鍵。

取消藥品加成主要是去除公立醫(yī)院逐利機制，切斷藥品銷售和醫(yī)院利益間的關(guān)系，從而促使醫(yī)院轉(zhuǎn)變經(jīng)營機制，通過加強管理、降低成本、減輕百姓就醫(yī)負擔(dān)，從而使醫(yī)院運營更加高效、更加低成本，同時使百姓受益，這是改革出發(fā)點，但怎么補償?

據(jù)了解，北京市進行醫(yī)藥分開試點時曾經(jīng)過反復(fù)測算，用了一個最簡單方法就是設(shè)立了醫(yī)師服務(wù)費，同時取消掛號費、診療費，比如，采取了普遍號42元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，專家號100元這樣的一個梯度，也就是將醫(yī)師服務(wù)費的設(shè)立與醫(yī)生的級別掛鉤，這不光體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值同時成功的實現(xiàn)了取消藥品加成后的價格平移，使醫(yī)院的運營和收益得到了補償。

“醫(yī)藥分開切斷了藥品銷售和醫(yī)院間的利益關(guān)系，醫(yī)院賣藥不再掙錢了，但這并沒有切斷藥品的銷售和醫(yī)務(wù)之間的利益關(guān)系，這種利益關(guān)系在不同程度上還是存在的，這種利益鏈條還是一個隱形、灰色的鏈條。”封國生表示，除了藥品加成的改革，要想使醫(yī)藥分開改革更加到位，要進一步治理藥品流通領(lǐng)域的改革，同時，醫(yī)師服務(wù)費和醫(yī)療服務(wù)價格還有待于進一步探索，以便通過價格調(diào)整調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性。

北京市曾對沒有實行醫(yī)療改革的醫(yī)院進行測算，單純用增加醫(yī)師服務(wù)費、取消藥品加成的辦法來推進醫(yī)藥分開改革發(fā)現(xiàn)，8家醫(yī)院虧損比較嚴重，還有8家醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)平移。

“如果單純推進增加醫(yī)師服務(wù)費、取消藥品加成的改革恐怕會存在一定問題，所以要全面分析取消藥品加成后如何進行補償。”封國生認為，醫(yī)保付費機制方式的調(diào)整也需跟進，這樣才能使價格體系更健全，補償機制更健全，加之醫(yī)保政策調(diào)整到位，全面推開醫(yī)藥分開的改革才有可能順利進行。

除此之外，如果想使醫(yī)藥分開改革更加到位，需要進一步治理藥品流通領(lǐng)域的改革。為此，國務(wù)院已提出在今年年底前進行藥品集中招標采購改革。

記者采訪獲悉，醫(yī)藥分開一旦在全北京市進行推廣，醫(yī)保付費機制、醫(yī)療服務(wù)價格體系、政府財政投入等幾方面的綜合配套改革將同步進行，在這樣的背景下，患者分級診療的意識將更加明確，價格洼地有望被“填平”。(記者 王曉慧 )