來源：賽柏藍(lán) 作者：司徒陽明

近日，上海下發(fā)《上海市關(guān)于本市促進(jìn)基本藥物配備使用加強(qiáng)社區(qū)藥品供應(yīng)保障的通知》，通知雖然主旨是促進(jìn)基本藥物的使用，但是，非基藥如何在上海市使用也得到了進(jìn)一步明確。

上海關(guān)于基藥最新文件，再次明確了醫(yī)院用藥的兩大未來趨勢(shì)和爆發(fā)點(diǎn)，值得企業(yè)密切關(guān)注和早做安排。

關(guān)于非基藥的使用比例

上海市規(guī)定，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除了基本藥物之外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許使用一定比例的非基本藥物，即自選藥品，自選藥品種類原則上不超過所配備基本藥物種類數(shù)的20%，使用金額占全部藥品使用總金額比例應(yīng)低于15%。

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用金額占全部藥品使用總金額比例不低于45%。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用金額占全部藥品使用總金額比例不低于30％（?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用金額比例可適當(dāng)降低）。

考核嚴(yán)厲？

從上海市制定的標(biāo)準(zhǔn)來看，其規(guī)則制定相當(dāng)明確，品種占比和金額占比都有限制，尤其是對(duì)二三級(jí)醫(yī)院來說，直接限定了使用金額比例，所以，對(duì)于基層來說，是放開了非基藥的限制，但是放開的力度并不大，只有15%的市場(chǎng)份額。

對(duì)于二三級(jí)醫(yī)院，這種大醫(yī)院主體來講，二級(jí)醫(yī)院45%，三級(jí)醫(yī)院30%，這個(gè)比例還是相當(dāng)高的。上海也算是中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)的重點(diǎn)，值得基藥廠家重點(diǎn)關(guān)注。

雖然制定了比例，如果執(zhí)行不了，那么，這個(gè)比也沒用。上海市是打算如何約束醫(yī)院的呢？

首先是，本市將把醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥物情況等藥事管理工作與相關(guān)考核評(píng)價(jià)工作聯(lián)動(dòng)，并逐步加大相關(guān)考核指標(biāo)所占權(quán)重，適時(shí)內(nèi)部公示考核指標(biāo)的結(jié)果，直至達(dá)到規(guī)定要求。

對(duì)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將結(jié)合醫(yī)院等級(jí)（復(fù)）評(píng)審、公立醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)、“三好一滿意”活動(dòng)、年度藥事質(zhì)控督查等工作加以考評(píng)；對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效考核、示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建等工作加以考評(píng)。

本市有關(guān)部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用金額比例不達(dá)標(biāo)、違規(guī)使用“陽光平臺(tái)”、拖延貨款支付等情況將視情節(jié)輕重予以通報(bào)批評(píng)、限期整改等處理。

醫(yī)院用藥的大趨勢(shì)和爆發(fā)點(diǎn)

在基藥市場(chǎng)沉寂已久之后，上海市出臺(tái)的基藥政策，我們認(rèn)為這又一次傳達(dá)了醫(yī)院用藥的兩大趨勢(shì)；

第一，基層會(huì)逐漸放開基本用藥目錄的限制，非基藥尤其是慢性病用奧將在基層市場(chǎng)得到爆發(fā)機(jī)會(huì)。

此前衛(wèi)計(jì)委要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能用基本藥物，但是，這從根本上限制了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診能力，不能滿足居民用藥問題，是首診在基層遲遲不能得到落實(shí)的重要原因。

在國(guó)家花錢花力提高基層市場(chǎng)的硬件水平之后，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟實(shí)力是目前重點(diǎn)所在，其中包括提高醫(yī)生診療水平，也包括用藥上有所突破。

那么，突破會(huì)在哪方面？ 我們認(rèn)為從政策趨勢(shì)來看，主要是慢性病和一些需要長(zhǎng)期用藥的疾病上，尤其是慢性病，基層市場(chǎng)未來潛力非常巨大。未來市場(chǎng)將會(huì)下沉，成為基層用藥的爆發(fā)點(diǎn)。這是醫(yī)院用藥的第一個(gè)趨勢(shì)和第一大爆發(fā)點(diǎn)。

第二，二三級(jí)醫(yī)院基層用藥的比例會(huì)進(jìn)一步明確，這將帶來基藥在二三級(jí)市場(chǎng)的爆發(fā)。

二三級(jí)醫(yī)院是中國(guó)用藥大戶，他們用藥受到限制已經(jīng)是必然，隨著醫(yī)保資金的日趨緊張，和醫(yī)保部門在醫(yī)保支付方面地位的日趨強(qiáng)勢(shì)，未來他們用藥會(huì)受到限制，基藥建立的初衷價(jià)格便宜，療效確切，從此角度來講，限制基藥使用比例是個(gè)好辦法，估計(jì)會(huì)得到推廣。

不過，這種制度設(shè)計(jì)的初衷是基于現(xiàn)在二三級(jí)醫(yī)院同時(shí)也是門診大戶的事實(shí)，很多二三級(jí)醫(yī)院看的都是基層可以解決的小問題。按照制度設(shè)計(jì)，未來，二三級(jí)醫(yī)院要解決的是重大疾病，那么，如果實(shí)現(xiàn)的話，恐怕基藥的限制也同樣會(huì)成為二三級(jí)醫(yī)院的抱怨所在。那么，國(guó)家要么繼續(xù)擴(kuò)大基藥目錄，要么，改變用藥限制。

不過，那恐怕是要需要至少三年以上甚至更長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)的問題，現(xiàn)在來講，基藥仍然可以是藥企重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。二三級(jí)市場(chǎng)仍可預(yù)期。如果衛(wèi)計(jì)部門的規(guī)定能夠得到落實(shí)，那么這將帶來基藥在二三級(jí)醫(yī)院的爆發(fā)。