藥品購(gòu)置同比減少13.26%；

藥品銷售同比減少21.8%；

藥占比19.56%，同比降低7個(gè)百分點(diǎn)；

計(jì)劃年收入2個(gè)億，其中醫(yī)保支付超年度定額3000萬(wàn)元……

這是豫北一家縣級(jí)醫(yī)院2015年1月-6月的財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)及工作計(jì)劃。

藥占比19.6%，年度藥占比15%！略懂醫(yī)療管理的人士均知道，這是日前二級(jí)醫(yī)院很難達(dá)到的目標(biāo)；但最讓人不解的是醫(yī)保超支和畸形藥占比，能給醫(yī)院帶來(lái)效益么？

先要看他們是如何狠壓藥占比

據(jù)了解，該院疏堵結(jié)合，首先嚴(yán)把藥品進(jìn)購(gòu)關(guān)，不購(gòu)高價(jià)藥，不購(gòu)輔助用藥，不購(gòu)OTC類藥，同時(shí)要求藥房藥事把關(guān)，醫(yī)生處方日消費(fèi)不得超過(guò)10萬(wàn)元，門(mén)診處方不超過(guò)3日，其他由患者到藥店購(gòu)買；若院內(nèi)臨床必須用藥缺乏，由藥械科視量臨時(shí)而購(gòu)，或醫(yī)生引導(dǎo)患者家屬院外藥店購(gòu)買院內(nèi)使用。

據(jù)了解，目前該院藥品種類較年初減少40余種，日藥品銷售量與去年同期相比降低接近20%，不愿透露姓名的財(cái)務(wù)人員說(shuō)，計(jì)劃下半年的月藥品進(jìn)購(gòu)減少50萬(wàn)元（與去年同期相比降低15%），預(yù)計(jì)年藥占比可降至15%。

狠壓藥占比，給其他醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)了較大發(fā)展空間，于是部分“龍頭”醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始在過(guò)度醫(yī)療上做文章：

一是降低住院門(mén)檻，從不推諉住院病人，大量收治原本不必要住院的門(mén)診病人，同時(shí)減少降低上轉(zhuǎn)病人，拖延出院時(shí)間，增加住院醫(yī)療消費(fèi)；

二是住院醫(yī)師大量開(kāi)具檢驗(yàn)化驗(yàn)處方，增加醫(yī)療檢查項(xiàng)目，比如將大型醫(yī)療設(shè)備高價(jià)檢查作為急診病人的常規(guī)檢查項(xiàng)目；

三是增加或重復(fù)開(kāi)具治療、護(hù)理項(xiàng)目；

四是個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)用“借錢看病”引導(dǎo)病人住院，等，增加醫(yī)療收入并提高醫(yī)療收入純利潤(rùn)，以此在增加自己收入利潤(rùn)的同時(shí)，為增加下年度醫(yī)保定額鋪路搭橋，埋下伏筆。

狠降藥占比，醫(yī)院盈利秘訣是什么呢？

據(jù)了解，該地為了醫(yī)保基金的收支平衡，確保醫(yī)保的有序進(jìn)行，每年醫(yī)保管理方案中明確拿出一部分醫(yī)?；?，除對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超支部分給予80%的補(bǔ)償外，還將上年度醫(yī)保支付超支的20%添加為下年度的定額支付，以此類推。

而年度內(nèi)未用完定額支付的，按一定比例縮減下年度定額支付量，于是便出現(xiàn)三種可能，透支、平衡與結(jié)余，平衡很難做到，而大部分醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)是不透支，有結(jié)余，以免超支帶來(lái)“虧損”，于是便出現(xiàn)年終推諉病人，減少住院，縮短住院時(shí)間提前出院等異常現(xiàn)象。

然而如前所述，個(gè)別有實(shí)力、有管理技能技巧的定點(diǎn)醫(yī)院，卻通過(guò)狠壓藥占比來(lái)從醫(yī)?；鹛詫?。請(qǐng)看以下計(jì)算分析。

若醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥占比控制在15%，年醫(yī)保定額支付透支按100萬(wàn)計(jì)算，那么，依照該地醫(yī)保基金管理辦法來(lái)計(jì)算：醫(yī)保對(duì)超支部分補(bǔ)償=100萬(wàn)×80%=80萬(wàn)元。也就說(shuō)其實(shí)醫(yī)院只有20萬(wàn)是需要自己承擔(dān)，但是這20萬(wàn)也不一定非得自己承擔(dān)。請(qǐng)看下面的計(jì)算：

20萬(wàn)元中，如果沒(méi)有超支的話，醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付參合患者=20萬(wàn)×52%（縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)保綜合報(bào)銷比）=10.4萬(wàn)元，自費(fèi)部分患者已經(jīng)支付，所以這部分本應(yīng)該醫(yī)保報(bào)銷的就是醫(yī)院的虧損，但是，還需要考慮的是，目前，國(guó)家對(duì)零差價(jià)的藥品銷售有補(bǔ)貼，所以，政府的補(bǔ)貼也應(yīng)該去掉。

政府對(duì)藥品零差價(jià)補(bǔ)貼：20×15%×15%=0.45萬(wàn)元，這樣算下來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每超支100萬(wàn)元，實(shí)際虧損9.95萬(wàn)。

按照規(guī)定，這家下年度醫(yī)保支付增加量=100×20%=20萬(wàn)元。如果下年度藥占比繼續(xù)保持15%不變，那么，20萬(wàn)元醫(yī)?；鹜ㄟ^(guò)病人就能獲取20×（1-15%）（醫(yī)療服務(wù)）+20×15%×15%（政府藥品零加價(jià)補(bǔ)貼）=17.45萬(wàn)元，這就是醫(yī)院毛利（藥品零加成銷售，所以15%的部分要扣除），當(dāng)然，這20萬(wàn)的醫(yī)院的收入是要支出一定的成本，包括醫(yī)生的工資支出、檢查設(shè)備的成本分?jǐn)?、管理費(fèi)用等，但是醫(yī)療界對(duì)這部分成本有個(gè)大概的估算，占比收入比10%左右，扣掉2萬(wàn)，凈賺5.5萬(wàn)元。

也就是說(shuō)，醫(yī)院超支雖然上一年度虧損，但是下一年度，只要保持藥占比不變（其實(shí)藥占比越低越有利可圖）、政府補(bǔ)貼零差價(jià)的政策不變，醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的超支就有利可圖。

當(dāng)然，要實(shí)現(xiàn)如此的藥占比的醫(yī)院是要有底氣的，必須是醫(yī)院的級(jí)別越高，醫(yī)療服務(wù)水平越高，收治的病人多。

筆者認(rèn)為，畸形藥占比是對(duì)正常合理用藥的扭曲，它不能解決患者的看病貴，而實(shí)際上是對(duì)醫(yī)保的異化和分解，使醫(yī)保基金不能發(fā)揮其職能作用，同時(shí)也是一些醫(yī)療龍頭用自身實(shí)力通過(guò)醫(yī)保支付手段對(duì)其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)打擊，沒(méi)有起到龍頭帶動(dòng)作用，反而是通過(guò)扭曲畸形的藥占比來(lái)攫取更多的醫(yī)保支付，制約了區(qū)域醫(yī)療資源的發(fā)展提高，因此，必需給予治理制止，比如，制定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比閾值，明確最低線，降低或減少醫(yī)保支付超支補(bǔ)貼比例，保證日常上架藥品數(shù)量及種類等。