對于一些優(yōu)秀的醫(yī)生，會診才是收入的主要來源。上海三甲醫(yī)院醫(yī)生在江浙滬基層醫(yī)院“會診”，酬勞至少5000元起步

政府試圖推動的“多點執(zhí)醫(yī)”受到醫(yī)生冷遇，不被鼓勵的“會診”走穴卻熱度不減。到底是醫(yī)生不務正業(yè)？還是想象中能夠“提升醫(yī)生待遇”的政策不足以體現(xiàn)醫(yī)生的市場價值？

上海多點執(zhí)醫(yī)試點好幾年了，三甲醫(yī)院的主治醫(yī)師劉一（化名）還是沒有行動。

“我周圍還沒有人去選擇多點執(zhí)醫(yī)。”劉一告訴《第一財經(jīng)日報》記者，一方面工作確實很忙，但更重要的是，“有空余時間很多醫(yī)生都會出去會診，收入也很可觀。”

劉一所指的“會診”，其實是一種“灰色會診”。在上海，三甲醫(yī)院的醫(yī)生多在江浙滬基層醫(yī)院“會診”，酬勞至少5000元起步。

盡管提高醫(yī)生待遇一直被認為是實施多點執(zhí)醫(yī)政策的目的之一，但顯然“灰色會診”來錢更快、更方便。因此，記者發(fā)現(xiàn)，多點執(zhí)醫(yī)并沒有想象中受歡迎。

多點執(zhí)醫(yī)不受歡迎？

5月17日，國務院辦公廳發(fā)布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，其中指出，將會進一步推進多點執(zhí)醫(yī)，通過多種形式提升醫(yī)生待遇。

所謂多點執(zhí)醫(yī)，或醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，是指允許醫(yī)生受聘于多家醫(yī)療機構(gòu)行醫(yī)。在新一輪的醫(yī)改中，“解放醫(yī)生”成為了一個熱門詞匯，醫(yī)生待遇不高被劍指為公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)療腐敗的根本原因。多點執(zhí)醫(yī)的試行，被認為給提高醫(yī)生待遇存在了可能。

然而，理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感。記者走訪發(fā)現(xiàn)，一線醫(yī)生對多點執(zhí)醫(yī)接受度并不高。

“我們周圍有一部分醫(yī)生對多點執(zhí)醫(yī)的呼聲很高，一方面是多了一個選擇，另一方面也有利益驅(qū)動的因素在里面。醫(yī)生并不反對多點執(zhí)醫(yī)，但真正去做的人很少。”在已經(jīng)試點多點執(zhí)醫(yī)的浙江，一位公立醫(yī)院的醫(yī)生告知記者。

一組數(shù)據(jù)可以加以佐證。浙江自2012年2月1日試行“多點執(zhí)醫(yī)”以來，一年后在相關(guān)機構(gòu)登記“兼職”的醫(yī)生僅有44名，不少民營醫(yī)院的負責人抱怨多點執(zhí)醫(yī)落地難行。

“臨床工作本來很多，本職工作已經(jīng)很難做完，絕大部分的醫(yī)生沒有這個時間和精力。”這位浙江的醫(yī)生對記者表示。

醫(yī)生也“走穴”

但記者通過采訪發(fā)現(xiàn)，工作繁忙可能并不是“多點執(zhí)醫(yī)”遇冷的真正原因。因為在繁忙之余，他們總能擠出時間出外進行一些收入頗豐的“會診”。三甲醫(yī)院醫(yī)生或多或少地存在于“會診”的灰色地帶，或許是他們對多點執(zhí)醫(yī)不熱衷的另一個原因。

劉一是上海知名三甲醫(yī)院的一名外科主治醫(yī)生，與很多外科醫(yī)生一樣，他每天都很忙碌：工作日，每天早上七點多上班，查房、坐診、手術(shù)；而在晚上和周末，除了陪孩子和一些必要的應酬外，更重要的事情是外出“會診”。

目前各大醫(yī)院的會診方式分為“合法途徑”和“私下會診”兩種方式，前者通過醫(yī)院與醫(yī)院之間來協(xié)商安排：基層醫(yī)院提出會診需求，通過雙方醫(yī)務科的對接落實到三甲醫(yī)院相關(guān)科室，再指派醫(yī)生前去就診。

“程序非常復雜，醫(yī)生也不愿意做，每次給醫(yī)生的補貼在300～500元?，F(xiàn)在這樣的合作越來越少，多數(shù)是一些合作的‘面子工程’。”劉一說。

與此相比，醫(yī)生私下會診越來越流行。私下會診不需要通過雙方醫(yī)院，病人或者基層醫(yī)院的主治醫(yī)師通過私人關(guān)系邀請大醫(yī)院專家，雙方對病情進行確認，認為有會診必要就可以進行，會診地點多在基層醫(yī)院。劉一做的便是這樣的私下會診。在上海的三甲醫(yī)院，這是多數(shù)主治醫(yī)生的常態(tài)。“對于一些優(yōu)秀的醫(yī)生，會診才是收入的主要來源。”劉一說。

在風頭正勁的大健康領(lǐng)域，醫(yī)生的工資并不如人們想象中的風光。

作為一個苦讀八年拿到博士學位、臨床經(jīng)驗超過八年的外科醫(yī)生，劉一每月全部到手的收入也只有一萬元左右。而這在三甲醫(yī)院里已經(jīng)算是不錯的待遇了。

“一些知名三甲醫(yī)院的明星醫(yī)生，有住別墅的，開豪車的，其實主要依靠的都是會診的收入。”劉一說，他所了解的上海一位心血管方向的頂尖級專家，出場費達到五位數(shù)，周末一天甚至穿梭于兩三個地方進行會診手術(shù)，“常常一臺手術(shù)還在進行，車子就已經(jīng)在樓下等著接他去下一個地方。”

不少一線醫(yī)生向記者坦言，相比會診，多點執(zhí)醫(yī)不僅有“備案”、登記這樣的復雜程序，收入上也勢必面臨著監(jiān)管，高達上萬的會診費用根本不可能被管理部門接受，醫(yī)生們自然更愿意參加像會診這樣方便、高收益的醫(yī)療活動，盡管這并不合規(guī)。

當然，這種灰色會診也存在風險。作為一場并不經(jīng)過雙方醫(yī)療機構(gòu)的“灰色交易”，如果出了醫(yī)療事故，誰來買單？

“如果出事了，一般是基層醫(yī)院的醫(yī)療機構(gòu)負責，因為這些醫(yī)院也想與這些專家保持長期的合作關(guān)系，樹立口碑。而專家所在的醫(yī)院其實對于這樣的會診也是睜一只眼閉一只眼，醫(yī)生資源現(xiàn)在很緊張，醫(yī)院不會為了這樣的事情失去緊缺的專家資源。”

而在這樣一個不通過雙方醫(yī)療機構(gòu)的活動中，有資源的基層醫(yī)生成為了會診的關(guān)鍵中介。

“這些基層醫(yī)生常年積累了人脈，或者在大醫(yī)院見習認識了專家，當他認為自己的患者有必要進行會診時，就會給患者這樣的選擇，為他們牽線搭橋。”劉一說。

降溫特需服務擠壓走穴空間

除了醫(yī)生的積極性不高，對于公立醫(yī)院來說，“奉獻”醫(yī)生，更意味著核心醫(yī)療資源的流失。

“對于醫(yī)院來說，多點執(zhí)醫(yī)的放開是增加了管理難度，因為它對醫(yī)生的控制力會減弱。這也是多數(shù)公立醫(yī)院對多點執(zhí)醫(yī)并不感冒的主要原因。”一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者。

深層次的醫(yī)改為這樣的顧慮提供了政策的撬動點。

此次發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》特別提出，公立醫(yī)院特需服務的比例不得超全部醫(yī)療服務的10%。

實際上，在此輪醫(yī)改中衛(wèi)生管理部門“剝離公立醫(yī)院特需”的規(guī)劃就已經(jīng)與公立醫(yī)院的營利訴求形成了對峙。

在業(yè)界，這樣的舉動一方面被理解為消除公立醫(yī)院的營利屬性，另一方面，也被理解為是在釋放一部分的優(yōu)質(zhì)專家資源，讓他們有一定的時間到社會化的醫(yī)療機構(gòu)中發(fā)揮效能，為今后多點執(zhí)醫(yī)的政策推動埋下伏筆。

目前已經(jīng)有公立醫(yī)院正在與民營醫(yī)療機構(gòu)商討，將特需服務搬離到民營醫(yī)療機構(gòu)中來進行。業(yè)內(nèi)人士表示，在這樣的合作模式下，醫(yī)院存在了推動多點執(zhí)醫(yī)進行的可能。