2013年全市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院門(mén)診和住院病人次均醫(yī)療費(fèi)用 徐慶東/制圖

取消公立醫(yī)院藥品加成，市衛(wèi)計(jì)委2013年7月和2014年第一季度發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示患者每次拿藥的費(fèi)用下降了，而記者隨機(jī)調(diào)查的大多數(shù)市民卻感覺(jué)總體診療費(fèi)用沒(méi)變甚至漲了。這到底是個(gè)啥情況？市醫(yī)管中心年初發(fā)布的10家市屬公立醫(yī)院考核結(jié)果顯示，有7家醫(yī)院的門(mén)診或住院次均診療費(fèi)漲幅超標(biāo)。市衛(wèi)計(jì)委今年發(fā)布的2013年數(shù)據(jù)顯示，全市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院門(mén)診和住院次均費(fèi)用分別漲了6.1%和8.4%。

多家大醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)漲幅超標(biāo)

取消公立醫(yī)院藥品加成，提高醫(yī)生的門(mén)診診金和住院診查費(fèi)，一來(lái)一往，患者所支出的總體醫(yī)療費(fèi)用似乎并沒(méi)有減少。今年年初，市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了2013年全市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院的門(mén)診和住院病人的次均醫(yī)療費(fèi)用：門(mén)診病人每次看病花費(fèi)166.9元，比上年增長(zhǎng)6.1%；住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用為7564.42元，較上年增長(zhǎng)8.4%。

今年1月，市醫(yī)管中心公布了10家市屬大醫(yī)院2013年考核結(jié)果。數(shù)據(jù)顯示，多家醫(yī)院的門(mén)診和住院次均醫(yī)藥費(fèi)增幅超過(guò)了該中心根據(jù)CPI平均漲幅劃定的增幅不超5%的“紅線(xiàn)”。門(mén)診次均費(fèi)用增幅最大達(dá)到了12.7%，住院次均費(fèi)用增幅最大為14.3%。市醫(yī)管中心有關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，多家醫(yī)院漲幅超標(biāo)與就診患者病情復(fù)雜以及危重患者的比例增加相關(guān)。

精確診斷致檢查項(xiàng)目增多

采訪(fǎng)中，有患者提到，藥價(jià)降了，但檢查費(fèi)這個(gè)“大頭”不降，看病總體花費(fèi)還是會(huì)居高不下。

市民賴(lài)先生向記者反映，他今年32歲，1個(gè)月前因?yàn)檠吹奖贝笊钲卺t(yī)院就診。醫(yī)生根據(jù)他早晨出現(xiàn)腰部僵硬、酸痛的癥狀，懷疑他患的是強(qiáng)直性脊柱炎。賴(lài)先生就診時(shí)帶來(lái)了自己幾個(gè)月前拍過(guò)的CT片子，但接診的醫(yī)生表示，幾個(gè)月前的結(jié)果可能和賴(lài)先生現(xiàn)在的身體狀況不一致了。為了精確診斷，醫(yī)生給他開(kāi)了腰部的CT和磁共振檢查，以及多項(xiàng)血液化驗(yàn)檢查。最終，賴(lài)先生花費(fèi)了將近2000元，排除了強(qiáng)直性脊柱炎，醫(yī)生診斷其患的是腰椎間盤(pán)突出，給他開(kāi)了鈣片，要求他加強(qiáng)拉伸動(dòng)作鍛煉。“我的醫(yī)保不在深圳，這次檢查掏的都是現(xiàn)金，感覺(jué)看病真是貴??！”

一家市屬醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生坦陳，如今醫(yī)患關(guān)系緊張，檢查項(xiàng)目增加也是出于確診的考慮。有部分醫(yī)生為了避免漏診、誤診的現(xiàn)象，會(huì)要求病人做很多檢查，讓診斷的結(jié)果更加準(zhǔn)確，以免出現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患糾紛。“以前病人感冒了，醫(yī)生只需要給他開(kāi)點(diǎn)藥就可以了，現(xiàn)在為了避免出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象，就會(huì)要病人抽血、拍胸片等，這樣一來(lái)檢查費(fèi)就變高了。”

“必要檢查”拉高醫(yī)藥費(fèi)用

采訪(fǎng)中，還有不愿透露姓名的醫(yī)生提到，醫(yī)院要求的必要檢查項(xiàng)目和硬性指標(biāo)，也在無(wú)形中增加了患者的診療費(fèi)用。某眼科醫(yī)院的醫(yī)生舉例說(shuō)，以前可做可不做的24元的基本眼底檢查，現(xiàn)在醫(yī)院要求患者必須做這個(gè)項(xiàng)目，而這在專(zhuān)業(yè)的眼科醫(yī)生看來(lái)，有些患者是沒(méi)有必要做的。

還有醫(yī)生指出，醫(yī)院的住院床位使用率按照規(guī)定需要達(dá)到一定的比例，醫(yī)院為了完成硬性指標(biāo)，也只能讓病人多住幾天，這樣就無(wú)形中增加了病人看病的整體費(fèi)用。

醫(yī)療價(jià)格扭曲或誘導(dǎo)過(guò)度醫(yī)療

有醫(yī)院管理者認(rèn)為，雖然醫(yī)藥分開(kāi)有效遏制了醫(yī)院通過(guò)藥品創(chuàng)收的動(dòng)力，但另一方面，隨著醫(yī)院人力資源、耗材采購(gòu)、水電油氣的成本增加，而醫(yī)院的手術(shù)費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)等醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目不隨著物價(jià)上漲而動(dòng)態(tài)調(diào)整，政府的財(cái)政投入也沒(méi)有增加的情況下，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)將難以為繼。在醫(yī)療價(jià)格扭曲而且長(zhǎng)期得不到調(diào)整的情況下，加上目前醫(yī)院采取按項(xiàng)目疊加的醫(yī)療收費(fèi)方式，的確存在著誘導(dǎo)醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療的動(dòng)力。