近日，國家衛(wèi)生計生委副主任、國務院醫(yī)改辦主任孫志剛在中山大學附屬第一醫(yī)院調(diào)研時再次提出，公立醫(yī)院應加強公益性。這一點，也是新醫(yī)改對公立醫(yī)院下的一味“猛藥”。

新醫(yī)改強調(diào)，公立醫(yī)院應降低收費標準，藥品實行差別加價、零差價或取消加成，甚至在某些服務項目上應免費提供，這些措施對百姓來說是極好的消息，但對醫(yī)院來說，卻可能陷入“運營”和“服務”的矛盾之中。

上世紀80年代前，公立醫(yī)院的基本建設、設備購置、人員工資等，都由政府承擔，醫(yī)藥收費低，充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性。而如今，這些都成了醫(yī)院自己的事。雖然戴著“公”帽，享受的“待遇”卻不對等。目前，我國公立醫(yī)院收入主要來源于藥品、醫(yī)療收入和財政補貼。從全國公立醫(yī)院近幾年的運營情況來看，醫(yī)療收入通常只抵醫(yī)院支出的83%。另外17%的支出中，7%靠藥品收入，10%由政府補貼，這樣才能維持醫(yī)院平衡運營。新醫(yī)改對藥品收入進行了嚴格限制，對醫(yī)院的醫(yī)療收入也開始介入，比如北京擬取消公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務，這將砍掉醫(yī)院收入的一條重要枝蔓，而相應的財政補助卻沒有跟上。根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)，財政補助收入占公立醫(yī)院總收入的比例僅從2009年的5.99%提高到了2011年的8.52%。正因如此，不少公立醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)虧損狀況，并且有趨于常態(tài)之勢。

在藥品、政府補助這兩條路被堵死的情況下，醫(yī)院只能想辦法增加醫(yī)療收入。于是，醫(yī)生的工作強度更大了，患者的檢查項目更多了，因為醫(yī)生必須通過延長勞動時間、增加患者返診等途徑提高業(yè)務量。由此，壓力影響了醫(yī)生的醫(yī)療服務質(zhì)量和工作積極性;冗繁甚至多余的檢查項目加重了患者的負擔。兩邊都不討好的結果就是，醫(yī)院公益性淡化，醫(yī)患矛盾加深，看病依然“又難又貴”。

公立醫(yī)院真正回歸公益性，是造福百姓的好事，醫(yī)院又何嘗不想?但醫(yī)院如果連自己都養(yǎng)活不了，又何談公益?要解決這個問題，首先應該明確，公益性的責任主體是誰。毫無疑問，非政府莫屬——保證醫(yī)療資源公平配置、財政合理投入、患者平等享受醫(yī)療服務等。而公立醫(yī)院是公益性的執(zhí)行者——提供醫(yī)療服務、災難應急、對口支援等，x醫(yī)院脫離了“盈利”的字眼，才能真正體現(xiàn)公益性。為此，國家應該加大對公立醫(yī)院的財政投入，給予其合理的補償機制，同時，要加大醫(yī)療保險的投入，讓老百姓享有醫(yī)保帶來的福利。另外，還需要發(fā)揮大型公立醫(yī)院的優(yōu)勢，在區(qū)域內(nèi)建立整合性的醫(yī)療服務體系，實施雙向轉診制度，優(yōu)化衛(wèi)生資源，節(jié)省醫(yī)療費用，讓公立醫(yī)院的公益性可持續(xù)發(fā)展。