近日，《2014年安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)基本用藥集中招標采購實施方案》下發(fā)，首次對全省公立醫(yī)療機構(gòu)的基本用藥實施統(tǒng)一招標采購，基本用藥目錄涉及藥品共1118種。

2009年各省啟動藥品招標采購至今，基藥制度和招標制度在執(zhí)行中存在的問題得到了高度重視，整個藥品采購制度正悄然生變。一方面，低價藥品清單、基藥目錄、基本用藥目錄以及大病醫(yī)保可能涉及的目錄等相繼出臺，過去不被重視的用藥層次問題正被一層層厘清，以保基本為重心，兼顧重大疾病的保障體系延伸到藥品供應保障層面；另一方面，招標規(guī)則上，藥品質(zhì)量因素被不斷提高，保障藥品供應，鼓勵多用低價藥等思路受重視。由此，唯低價是取、唯一中標等偏差正逐步被糾偏。

從2012年縣級醫(yī)院招標到本次全省公立醫(yī)院招標，很多層面均體現(xiàn)了高層的思慮，作為全國最重要的藥品招標采購試點，安徽新模式會否成為新方向？

轉(zhuǎn)向勢漸強

依據(jù)上述方案，安徽基本用藥招標綜合得分最高者為擬中標品種,舍棄了最低價中標方式，技術(shù)標占總分的60%；優(yōu)化了質(zhì)量層次劃分和分組競價,首仿藥為第一層次，新增歐美日認證產(chǎn)品，三個質(zhì)量層次分別允許1家企業(yè)中標。

同時限價和限用比例趨嚴，招標規(guī)則對競價組藥品數(shù)≤2的品種限價要求提高，對“質(zhì)量類型一”的藥品使用比例有一定限制,其中省市級醫(yī)院不得超過40%，縣級醫(yī)院不得超過30%等；對國家新版基藥目錄的各級醫(yī)療機構(gòu)使用要求與其他省份相當。

對于安徽基本用藥招標，九州通集團業(yè)務總裁耿鴻武表示非常認同，其指出，新醫(yī)改以來，基層醫(yī)療機構(gòu)基本只能使用基藥，但基層實際覆蓋了全科疾病，在藥物使用上要求更加符合疾病譜，因此，基本用藥用于基層診療更符合實際。

在招標規(guī)則方面，山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司副總經(jīng)理謝孔標的看法與耿鴻武等行業(yè)人士一致，認為規(guī)則較上一輪安徽招標總體進步不少，尤其是鼓勵高質(zhì)量層次少用，低質(zhì)量層次多用的大原則，與“雙信封”唯低價是取且唯一中標企業(yè)相比緩和得多。另外，由于商務標占比僅40%，中標與否對價格的單純依賴性大降，并且不同質(zhì)量層次都允許有1家企業(yè)中標，更有利于質(zhì)量好的企業(yè)勝出。由于劃分質(zhì)量層次而產(chǎn)生的不合理競爭也會相對少很多。

據(jù)觀察，隨著安徽基本用藥招標的開啟，該省普通藥品招標將包含低價藥物清單（直接掛網(wǎng)）、基本用藥和非基藥等部分，以適用層次來劃分的全新的藥品采購體系正式建立。

另值得關(guān)注的是，國家已專門制定低價藥清單，這傳遞出主管部門對保障基本用藥質(zhì)量和供應的決心。地方上，耿鴻武告訴記者，目前其他各省還未明確提出基本用藥的概念，但多數(shù)省份在限制藥品使用比例和招標質(zhì)量層次劃分等方面也漸漸體現(xiàn)了“保基本、強基層”的思路。招標方向正從藥品使用和招標規(guī)則兩方面進行優(yōu)化。

還看執(zhí)行力

從安徽基本用藥目錄分析，謝孔標表示，該目錄是對安徽2012年縣級醫(yī)院基本用藥目錄的延續(xù)，品種上差異性并不大。

“但各級醫(yī)療機構(gòu)用藥比例要求較嚴，執(zhí)行難度大。”謝孔標指出，依照目前各級醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，520版基藥目錄品種在全國縣級醫(yī)院使用比例大概在8%~12%，三級醫(yī)院使用比例更低。如果按照安徽基本用藥要求的比例執(zhí)行，即便比520版目錄品種的品規(guī)更多，由于多為價格較低廉的基礎(chǔ)用藥，因此整個醫(yī)療系統(tǒng)的用藥結(jié)構(gòu)會發(fā)生重大變化，藥品使用費用將進一步下降。“藥改一直是過去幾年醫(yī)改的重點之一，但如果其他環(huán)境不發(fā)生根本性改變，基藥目錄在安徽執(zhí)行不理想的情況，同樣會在基本用藥目錄的執(zhí)行中體現(xiàn)，甚至會因比例要求提升而出現(xiàn)更大偏差。”

因此，采訪中有業(yè)內(nèi)人士認為，基本用藥政策的落實需從醫(yī)改和招標相關(guān)政策上配套，包括公立醫(yī)院的績效考核體系和醫(yī)院收費標準等，確保落實“?；?rdquo;。

還需關(guān)注的是，由于安徽基本用藥包括了全部基藥和部分價格低廉的非基藥，這意味著未進入基本用藥目錄的產(chǎn)品都會按非基藥招標。“同樣是用藥比例的要求，從文件上看，如未能進入基本用藥目錄，除了獨家品種，預計多數(shù)非基藥品種多少都會受影響。當然，這需要過程的驗證，也取決于政策的執(zhí)行效果。”謝孔標表示。