開(kāi)年伊始，康美藥業(yè)就一口氣拿下4地81家公立醫(yī)院藥房的托管權(quán)。自去年起，藥房托管熱就再度回潮。華潤(rùn)、國(guó)藥、九州通、康美等公司紛紛打出“減少醫(yī)院藥品流通環(huán)節(jié)、降低醫(yī)藥成本、促進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)”的旗號(hào)，涉足公立醫(yī)院藥房業(yè)務(wù)。

事實(shí)上，被譽(yù)為醫(yī)藥分開(kāi)破冰之舉的醫(yī)院藥房托管一直廣受爭(zhēng)議。雖叫“藥房托管”，但我國(guó)目前的托管模式僅針對(duì)藥品的營(yíng)銷(xiāo)部分，并非全部。業(yè)內(nèi)分析指出，藥房托管是想方設(shè)法從供應(yīng)商和廠家那里拿錢(qián)，來(lái)維持“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益格局，是變本加厲的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。藥房托管不能徹底解決公立醫(yī)院實(shí)行藥品零加成后帶來(lái)的各方利益的博弈問(wèn)題，因此只可能是過(guò)渡時(shí)期的暫時(shí)之舉。

現(xiàn)狀

29家藥企涉足藥房托管

2月12日，康美藥業(yè)發(fā)布公告稱(chēng)，公司與遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、遼寧本溪市人民政府簽訂了《戰(zhàn)略合作框架協(xié)議書(shū)》，托管遼寧中醫(yī)藥大學(xué)直屬的4家和遼寧省中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)所屬的22家醫(yī)院的中醫(yī)藥房。

這是今年以來(lái)康美藥業(yè)第四次宣布托管公立醫(yī)院藥房。1月31日、2月8日、2月11日，康美藥業(yè)分別披露了和55家醫(yī)院藥房簽訂的托管協(xié)議，覆蓋范圍涉及廣東惠來(lái)、普寧、吉林通化。加上此次在遼寧托管的26家，康美藥業(yè)開(kāi)年就已經(jīng)將81家醫(yī)院的藥房“納入麾下”。

在康美藥業(yè)披露的廣東10家醫(yī)院藥房的托管細(xì)節(jié)中，雙方商定，醫(yī)院所用的所有藥品統(tǒng)一由公司供應(yīng)和集中配送，由醫(yī)院負(fù)責(zé)制定《醫(yī)院用藥目錄》。藥房托管后,藥品從倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)入藥房即視為醫(yī)院確認(rèn)購(gòu)入，醫(yī)院按實(shí)際領(lǐng)取藥品數(shù)量和價(jià)格結(jié)算給公司，藥品結(jié)算價(jià)格以廣東省統(tǒng)一招標(biāo)掛網(wǎng)價(jià)格為準(zhǔn)。

“醫(yī)院藥房的所有權(quán)、職工身份及職能、績(jī)效考核及薪酬發(fā)放方式均不變，而醫(yī)院也不得干預(yù)公司在藥房合法合規(guī)的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)。”康美藥業(yè)表示。

事實(shí)上，包括國(guó)藥控股、上海醫(yī)藥、華潤(rùn)醫(yī)藥、南京醫(yī)藥、九州通、白云山、嘉事堂、國(guó)藥一致、國(guó)藥股份等多家國(guó)內(nèi)醫(yī)藥流通企業(yè)都在積極布局藥房托管業(yè)務(wù)。2013年5月，商務(wù)部發(fā)布的《2012年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》顯示，2012年藥品流通直報(bào)企業(yè)中，承接藥房托管的企業(yè)已有29家。

據(jù)接近康美的知情人士透露，81家藥房遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是康美的目標(biāo)，康美的目標(biāo)是全國(guó)。“現(xiàn)在很多醫(yī)院找上門(mén)來(lái)與我們接觸，我們?cè)诟鞯囟荚谡劇?rdquo;康美證券代表溫少生說(shuō)。

分析

托管費(fèi)一般為四成左右

北大縱橫管理咨詢(xún)集團(tuán)合伙人王宏志告訴記者，藥房托管的商業(yè)模式并不復(fù)雜，主要分為兩種：一種是托管藥房的企業(yè)為醫(yī)院獨(dú)家配送藥物，每年向醫(yī)院交納托管費(fèi)或藥品盈利分成，醫(yī)院支付給托管企業(yè)藥品流通費(fèi)用，而企業(yè)也能從進(jìn)入醫(yī)院藥品中獲得差價(jià)。“這種模式下托管方和醫(yī)院各有一部分藥品品種的決定權(quán)和議價(jià)權(quán)，托管方權(quán)力很大，這種模式稱(chēng)為采購(gòu)權(quán)外包。”

另一種模式是托管企業(yè)只賺取獨(dú)家為醫(yī)院配送藥品的流通費(fèi)用，承擔(dān)藥房人員和藥品管理的成本。“這種模式下托管方只提供供應(yīng)鏈管理、藥房零庫(kù)存等物流供應(yīng)服務(wù)，不參與藥品品種的決定，因此稱(chēng)為供應(yīng)權(quán)外包。”王宏志說(shuō)。

其實(shí)，自2001年廣西柳州市中醫(yī)院將藥房交給三九醫(yī)藥集團(tuán)管理、成為首個(gè)醫(yī)院藥房托管案例起，國(guó)內(nèi)還形成了“南京模式”和“閔行模式”兩大典型的藥房托管模式。而根據(jù)康美此次公布的細(xì)節(jié)來(lái)看，其遵循的應(yīng)該是“南京模式”。

南京醫(yī)藥從2006年開(kāi)始承接南京全市的醫(yī)院

藥房托管工作，最多時(shí)托管藥房數(shù)量超過(guò)100家。然而好景不長(zhǎng)，2010年之后，南京醫(yī)藥很少再提及其藥房托管業(yè)務(wù)，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為“托管失敗”。

南藥模式除了將藥品銷(xiāo)售總額的36%-45%作為“托管費(fèi)”交給醫(yī)院外，還要承擔(dān)藥房人員薪資、藥房固定費(fèi)用開(kāi)支、房租及設(shè)施租金等費(fèi)用，托管方盈利乏力。而原本醫(yī)院直接管理藥房進(jìn)貨、銷(xiāo)售業(yè)務(wù)，從中可以獲得40%甚至更高的藥品銷(xiāo)售利潤(rùn)，因此很快將托管費(fèi)提高到50%左右。

托管成本最終轉(zhuǎn)給患者

“通常來(lái)看，托管方支付的托管費(fèi)為藥品銷(xiāo)售額的30%-40%左右，因此為了盈利，托管方就必須找供應(yīng)商壓價(jià)，壓價(jià)后的毛利率能在10%左右。”王宏志說(shuō)，“不過(guò)，這樣的托管行為確實(shí)不可避免地存在壟斷，所有藥品入院必須經(jīng)過(guò)托管方，有礙公平競(jìng)爭(zhēng)。”

“藥企托管公立醫(yī)院藥房看似是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)，實(shí)則藥企要上交給醫(yī)院托管費(fèi)。從政府的角度來(lái)說(shuō)，誰(shuí)交的托管費(fèi)多，就把醫(yī)院藥房藥品的供應(yīng)權(quán)交給誰(shuí)。而藥企付了托管費(fèi)，最終還是會(huì)把成本加在患者身上，這是變相對(duì)抗改革，實(shí)際上加劇了以藥養(yǎng)醫(yī)。”中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)協(xié)會(huì)管理會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德說(shuō)。

延伸

醫(yī)院想甩包袱

其實(shí)，南京醫(yī)藥的藥房托管模式曾被很多機(jī)構(gòu)看好。業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)，通過(guò)集中采購(gòu)和配送，托管方對(duì)供應(yīng)商的砍價(jià)能力得到了增強(qiáng)，藥價(jià)平均下降了30%。同時(shí)，醫(yī)院削減了藥品庫(kù)存成本，收取的“托管費(fèi)”可成為醫(yī)院穩(wěn)定的收入。對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，與醫(yī)保直接結(jié)算，比醫(yī)院結(jié)算起來(lái)更快，企業(yè)減少了資金占用周期。這看上去是一個(gè)共贏的模式。

“當(dāng)時(shí)南京在實(shí)行藥房托管時(shí)，更多的是一種自上而下的行政命令，沒(méi)有顧及各二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意愿。而今，在實(shí)行藥品零差率的大背景下，醫(yī)院從藥人員、藥品的流動(dòng)、管理、養(yǎng)護(hù)等都成為了醫(yī)院成本源，醫(yī)院要為這些成本找出路。而醫(yī)院出于"甩包袱"的目的，也開(kāi)始愿意把藥房托管出去。”廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波說(shuō)。

康美搶占地盤(pán)

對(duì)于托管企業(yè)來(lái)說(shuō)，國(guó)家醫(yī)藥流通“十二五”規(guī)劃提出，藥品經(jīng)營(yíng)要向集約化發(fā)展，鼓勵(lì)連鎖藥店積極承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房服務(wù)和其他專(zhuān)業(yè)服務(wù)，于是藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)也想通過(guò)藥房托管搶占地盤(pán)。

“國(guó)家不再允許新建藥材市場(chǎng)，康美藥業(yè)本次大規(guī)模藥房托管，或是為其中藥貿(mào)易進(jìn)入醫(yī)院渠道鋪路，中藥利潤(rùn)高，醫(yī)院終端的加成是30%。”一位接近國(guó)家食藥總局的業(yè)內(nèi)人士指出，“此外，康美也有一種豪賭心態(tài)，萬(wàn)一日后醫(yī)藥分開(kāi)改革到位就賺了，因此藥房托管成熟的盈利模式現(xiàn)在還談不上，先拿下來(lái)再說(shuō)。”

一位藥品流通上市公司的內(nèi)部人士告訴記者，布局藥房托管也許是出于搶占市場(chǎng)先機(jī)的考慮，倉(cāng)庫(kù)、物流成本并不高，向供應(yīng)商拿藥也不用支付現(xiàn)金，因此一旦運(yùn)營(yíng)不力放棄也很容易。

藥房托管模式

☆三九模式

目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥房所有權(quán)、監(jiān)督權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離。所有權(quán)和人事權(quán)歸醫(yī)院，藥房經(jīng)營(yíng)權(quán)、管理權(quán)（包括人員管理）歸托管企業(yè)，每年醫(yī)院藥房的銷(xiāo)售利潤(rùn)由企業(yè)和醫(yī)院來(lái)分。

☆南京模式

藥房的所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)和人事權(quán)的處理和三九模式大致相同，托管企業(yè)向醫(yī)院交納40%左右的托管費(fèi)，負(fù)責(zé)藥房所有藥物的獨(dú)家配送。同時(shí)托管方承諾，醫(yī)院的藥品經(jīng)營(yíng)性收益占比、藥房人員的勞動(dòng)關(guān)系和身份不變。

☆閔行模式

將醫(yī)藥雙邊關(guān)系調(diào)整為政府主導(dǎo)下的三邊關(guān)系。閔行區(qū)在上海統(tǒng)一藥品招標(biāo)后，選出5家企業(yè)集中配送，并與中標(biāo)廠家進(jìn)行二次議價(jià)，廠家此時(shí)可讓利10%-15%。結(jié)算時(shí)由政府設(shè)立財(cái)政專(zhuān)戶(hù)同托管企業(yè)結(jié)算，并將15%的藥品加成返還給醫(yī)院。