南京鼓樓醫(yī)院13樓消化科住院病房內(nèi)，29歲的孫勇特別“顯眼”：面色蒼白，骨瘦如柴，胸口的肋骨一根根清晰可見。疑似患上克羅恩病的孫勇，被稱為“骨架人”。“太瘦了，他現(xiàn)在只有87斤，醫(yī)生說要體重滿100斤才能動手術(shù)。”孫勇的父親孫在文，一邊向記者介紹兒子的病情，一邊焦慮地出示一疊診斷報告和費用單據(jù)：這是在浙江省第一醫(yī)院看的，這是在渦陽縣醫(yī)院看的，這是鼓樓醫(yī)院的……“在杭州治療已經(jīng)花去10萬，去年12月來鼓樓醫(yī)院，光急診就花費6萬多塊，現(xiàn)在維持每天的治療都要幾千元。”

出生于安徽渦陽縣雙廟鎮(zhèn)孫謝村的孫勇，在兄妹三人中排行老大。2004年他考上中南大學(xué)計算機(jī)專業(yè)，畢業(yè)后先后在珠海、杭州當(dāng)過程序員。從2011年起，他陸續(xù)腹瀉、消瘦，一直沒有確診病因，逐漸失去了工作能力。去年單位合同到期，沒有與孫勇續(xù)簽，他也失去了醫(yī)保，現(xiàn)在每天的治療都是純自費。幾年來的漫漫求醫(yī)路，陸陸續(xù)續(xù)花了近30萬。更讓孫在文焦慮的是，繼續(xù)治療下去，昂貴的醫(yī)療費用像個無底洞。

像孫勇這樣的失業(yè)人員，醫(yī)保政策能補(bǔ)償嗎？孫勇現(xiàn)在的戶口是珠海市集體戶口，記者致電其老家渦陽縣公安局戶籍科，工作人員表示，像孫勇這種情況，可以將戶口遷回原籍，而且可以自由選擇將戶口遷回父母所在的地址，變?yōu)檗r(nóng)業(yè)戶口，或者自由掛靠在縣人才市場作居民戶口。渦陽縣醫(yī)保中心答復(fù)記者，像孫勇這種情況，如果參加居民醫(yī)療保險，繳費標(biāo)準(zhǔn)為每年100元，綜合報銷比例為60%左右，如果確認(rèn)為當(dāng)?shù)責(zé)o法治療的病癥，可以進(jìn)行異地轉(zhuǎn)診并報銷。

類似孫勇這樣的情況不少,在鼓樓醫(yī)院病房做保潔員的謝金榮也向記者表達(dá)了同樣的疑問，“我女兒先天性心臟病，我們沒錢治，怎么辦？”來自徐州賈汪區(qū)的謝金榮，工資交了保險后，每個月拿到手的只有1700多元，丈夫在南京蹬三輪車載客，一個月能賺個三四千元。謝金榮雖然來南京多年，但戶口還在徐州老家。為此，記者電話聯(lián)系了徐州市醫(yī)保中心。該中心工作人員表示，戶口在當(dāng)?shù)乜蓞⒓赢?dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保，只要帶上身份證、戶口本和照片，到當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)就可以辦理，費用為每年120元，合乎規(guī)定的轉(zhuǎn)診也可以按規(guī)定比例報銷。

孫勇的困境，折射出打工族“遷徙”中遇到的醫(yī)保接續(xù)難題。“農(nóng)民工異地醫(yī)保關(guān)系接續(xù)問題主要有兩種情況：一是農(nóng)民工從農(nóng)村轉(zhuǎn)移到城市時，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保三項基本醫(yī)療保險之間的銜接；二是農(nóng)民工跨地區(qū)轉(zhuǎn)移時，同一制度在不同地區(qū)之間基本醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。”南京大學(xué)公共衛(wèi)生管理與醫(yī)療保障政策研究中心主任顧海教授說，新農(nóng)合和醫(yī)保一體化的呼聲越來越強(qiáng)烈，政府應(yīng)盡快解決新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)保的銜接問題，以及各地區(qū)之間基本醫(yī)療保險之間的銜接問題。

異地就醫(yī)，目前到底還存在哪些瓶頸？記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，政策的信息公開普及，與百姓的知情之間，存在一定的偏差。尤其是像謝金榮這樣的人群，文化程度不高，平時不讀書不看報，很少接觸新聞消息。從社會關(guān)系上來看“兩頭不靠”，打工所在地和原籍的社區(qū)工作，都覆蓋不到這些人群的身上，以至于他們對政府出臺的政策法規(guī)幾乎一無所知。比如，像謝金榮女兒患的先天性心臟病,在江蘇屬于可以享受大病保險新政的20種大病中的一種，新農(nóng)合加上醫(yī)療救助,實際報銷比例可達(dá)到90%。

記者還發(fā)現(xiàn)了另一個問題，居民保險100元左右的繳費額度是不高，但生效期比較長。比如對孫勇的醫(yī)保報銷，渦陽縣的答復(fù)是：今年繳費，明年才能生效。而徐州市居民醫(yī)保的政策是，繳費后6個月后才能生效。但大病不等人，一旦生了病，這筆“救命錢”不能立即派上用場，這段保險“空窗期”能否再縮短一些？對此，省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長姜侖解釋說，外出務(wù)工人士原則上以參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保為主；如果沒有條件參加醫(yī)保的，可以參加戶籍地的醫(yī)保。因為新農(nóng)合按照年度運行，實行先繳費、后補(bǔ)償?shù)脑瓌t，以此鼓勵參保居民積極了解相關(guān)政策，及早繳費，不要等到生了病才匆匆去繳納保險。

據(jù)了解，像孫勇這樣的安徽籍城鄉(xiāng)居民，今年還不能實行在江蘇的跨省異地就醫(yī)報銷。新農(nóng)合江蘇今年試點部分跨省結(jié)算，目前信息平臺先與上海進(jìn)行對接，暫時還無法與安徽省進(jìn)行異地跨省報銷。省醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，“實現(xiàn)異地就醫(yī)直報的前提是，提高醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌層次，同時要建立全國聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療信息平臺。”顧海教授建議，政府應(yīng)加快新型合作醫(yī)療保險的跨地流轉(zhuǎn)和雙軌結(jié)合問題，使得打工族能夠盡早實現(xiàn)異地就醫(yī)。