今年8月，北京市衛(wèi)生局表示，到今年年末，每個(gè)區(qū)縣至少有一家醫(yī)聯(lián)體簽約并運(yùn)行，而到明年年末，將有可能在北京市區(qū)域內(nèi)，建立20個(gè)左右的醫(yī)聯(lián)體，到2015年?duì)幦?shí)現(xiàn)對(duì)居民的全覆蓋。

自從今年年初衛(wèi)生部明確提出要在全國(guó)范圍內(nèi)推廣醫(yī)聯(lián)體以來(lái)，全國(guó)不少地方都在探索醫(yī)聯(lián)體模式。但是，伴隨這一概念的爭(zhēng)議也沒(méi)有停歇。在近日沈陽(yáng)盛京醫(yī)院舉行的第九屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)論壇上，不少三甲醫(yī)院院長(zhǎng)和行業(yè)人士表示，醫(yī)聯(lián)體未來(lái)發(fā)展面臨重重障礙。甚至有部分人士認(rèn)為，醫(yī)聯(lián)體這一提法在若干年后可能消失。

高度依賴地方政府

醫(yī)聯(lián)體的概念其實(shí)非常寬泛，組成醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)院并非像行業(yè)外人士所想象的靠產(chǎn)權(quán)關(guān)系連接，而是大多靠松散的紐帶連接。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的定義是：醫(yī)療聯(lián)合體，簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體，包括醫(yī)療集團(tuán)，是以具有技術(shù)、人才、管理、服務(wù)優(yōu)勢(shì)及良好社會(huì)基礎(chǔ)的醫(yī)院為中心，由多個(gè)具有法人資格的醫(yī)院及多個(gè)投資、管理機(jī)構(gòu)共同參與，或采取資產(chǎn)重組、合并、兼并、合作、合資等形式形成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集合。

從北京來(lái)看，目前北京成立的三家醫(yī)聯(lián)體：朝陽(yáng)醫(yī)院、友誼醫(yī)院和世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，都是由三甲醫(yī)院牽頭，聯(lián)合多家二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的縱向從上到下的金字塔結(jié)構(gòu)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，醫(yī)聯(lián)體可以看作由多家醫(yī)院組成的醫(yī)院聯(lián)盟。

從目前幾家較為成功的醫(yī)聯(lián)體來(lái)看，這些醫(yī)聯(lián)體都是在新一輪醫(yī)改之前就獲得了當(dāng)?shù)刂鞴懿块T的支持，能夠?qū)ν粎^(qū)域內(nèi)的多家公立醫(yī)院進(jìn)行重組和整合。

馬鞍山醫(yī)療集團(tuán)包括旗下馬鞍山市人民醫(yī)院、市婦幼保健院、市中醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院以及市昭明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站5家醫(yī)院，成立于2008年6月。該醫(yī)療集團(tuán)副總院長(zhǎng)夏慧新表示，整合之前馬鞍山市屬的公立醫(yī)院困難重重。

“政府對(duì)我們的整合非常支持。”夏慧新表示，當(dāng)時(shí)成立醫(yī)聯(lián)體也是形勢(shì)所迫，于是搞橫向聯(lián)合，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，資源共享。比如把優(yōu)質(zhì)資源整合后，成立了統(tǒng)一的臨床檢驗(yàn)中心、信息中心、藥品采購(gòu)管理中心、影像中心、技能培訓(xùn)中心，還有集團(tuán)的健康管理中心等等。

臺(tái)州恩澤醫(yī)療集團(tuán)目前擁有5家醫(yī)院，包括一家三甲醫(yī)院、一家三乙醫(yī)院、一家二甲醫(yī)院，還有兩家?？漆t(yī)院，5家醫(yī)院都在臺(tái)州市內(nèi)，屬于橫向聯(lián)合。目前，該醫(yī)療集團(tuán)共有3200張病床，去年有297萬(wàn)人次門診量，年收入20多億元。

臺(tái)州恩澤醫(yī)療集團(tuán)主任陳海嘯坦承，“我們能夠和這幾家醫(yī)院在資本上進(jìn)行整合，是因?yàn)檎幸庠浮?rdquo;

多重阻礙

今年6月，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院集團(tuán)正式掛牌。盛京醫(yī)院是遼寧省規(guī)模最大的醫(yī)院，去年資產(chǎn)31億元，完成收入35億元。盛京醫(yī)院院長(zhǎng)郭啟勇介紹，成立醫(yī)院集團(tuán)后，盛京醫(yī)院集團(tuán)管理的醫(yī)院在遼寧全省范圍內(nèi)達(dá)到8家，而除了盛京醫(yī)院以外，其他7家都是托管形式，期限是30年。

除了上述多家醫(yī)聯(lián)體外，國(guó)內(nèi)各地各種形式的醫(yī)聯(lián)體更是層出不窮。但是對(duì)于醫(yī)聯(lián)體的未來(lái)，各方看法不一。自從今年衛(wèi)計(jì)委主任李斌走馬上任以來(lái)，醫(yī)聯(lián)體的提法又顯得比以往沉寂一些，一位資深行業(yè)人士甚至認(rèn)為，新的一屆衛(wèi)計(jì)委對(duì)醫(yī)聯(lián)體有不同的考慮，這一概念甚至有可能在3年內(nèi)消失或被其他概念所取代。

層層管控下，醫(yī)療資源難以流動(dòng)是醫(yī)院以及醫(yī)聯(lián)體難以發(fā)展的根源。一位院長(zhǎng)表示，醫(yī)院的人是由人力資源和社會(huì)保障部管理，醫(yī)療保險(xiǎn)的錢也是由社保部門管理，行政準(zhǔn)入和行業(yè)管理是由衛(wèi)計(jì)委管理，發(fā)展是由國(guó)家發(fā)改委管，多個(gè)部門管理，讓醫(yī)院發(fā)展難施拳腳。

歸各個(gè)國(guó)家部門管理還不算什么，更重要的是醫(yī)院要受到各級(jí)衛(wèi)生行政部門的管理，地級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)，哪一級(jí)不同意，醫(yī)療資源都無(wú)法流通。陳海嘯認(rèn)為，現(xiàn)在中國(guó)的醫(yī)療資源總量不夠、結(jié)構(gòu)也不合理，目前政府的策略是鼓勵(lì)醫(yī)療資源下沉，另外鼓勵(lì)民資進(jìn)來(lái)。

“你公立醫(yī)院去托管民營(yíng)醫(yī)院是一種什么模式？公立醫(yī)院本身是公益性的，你托管一家民營(yíng)醫(yī)院，是通過(guò)民營(yíng)醫(yī)院賺錢嗎？不管民營(yíng)醫(yī)院托管公立醫(yī)院也好，還是某些藥廠去托管醫(yī)院也好，都是違反經(jīng)典公共衛(wèi)生學(xué)原理。”廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波認(rèn)為，對(duì)于基層醫(yī)院遇到困難，政府的解決方式就應(yīng)該是政府撥款。但是在另一種形式下，即政府打算對(duì)醫(yī)療服務(wù)采用政府購(gòu)買的形式，倒是可以考慮托管公立醫(yī)院。

缺乏資本紐帶

在中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)看來(lái)，醫(yī)聯(lián)體其實(shí)內(nèi)部聯(lián)系的差異很大，緊密聯(lián)系的如進(jìn)行產(chǎn)權(quán)合并，還有一些托管的醫(yī)療聯(lián)盟，松散的比如只有大醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)支持的，還有只進(jìn)行醫(yī)生培訓(xùn)的等等，不一而足。

托管是目前醫(yī)聯(lián)體中一種常見(jiàn)的形式，因?yàn)橐幌伦荧@得一家醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)并不現(xiàn)實(shí)。在莊一強(qiáng)看來(lái)，托管的結(jié)果經(jīng)常是，托管得好和托管得很差都是雙方分手，往往只有托管得半死不活的倒是聯(lián)系緊密，需要天天開(kāi)會(huì)研究怎么提高。

莊一強(qiáng)認(rèn)為，由兩家以上醫(yī)院組成的醫(yī)聯(lián)體，不管它未來(lái)叫什么，要想長(zhǎng)久下去，必須要有四個(gè)紐帶。首先是要有利益紐帶，第二要有人才紐帶，第三還要有信息紐帶；電子病歷、電子信息能在聯(lián)盟成員中共享，不能你做過(guò)檢查到我這里還要再做一遍。最后一個(gè)，也是最重要的是具備資本紐帶，建立資本紐帶的聯(lián)盟肯定能長(zhǎng)期合作下去。囿于公立醫(yī)院受到各地衛(wèi)生局的管制，民營(yíng)醫(yī)院更容易通過(guò)資本紐帶形成醫(yī)療集團(tuán)。不過(guò)，國(guó)內(nèi)的民營(yíng)醫(yī)療集團(tuán)目前極為弱小。根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)對(duì)國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，目前三甲醫(yī)院在1000家以內(nèi)，縣級(jí)醫(yī)院（二級(jí)以上公立醫(yī)院）兩萬(wàn)多家。雖然公立和民營(yíng)醫(yī)院的比例，從機(jī)構(gòu)數(shù)上看，公立醫(yī)院占60%，民營(yíng)醫(yī)院占40%，兩者相差不大，但是從床位數(shù)或者服務(wù)量（指門診病人和出院病人的人數(shù)）上看，公立醫(yī)院占90%，民營(yíng)醫(yī)院僅占10%.因此，想通過(guò)民營(yíng)醫(yī)院在國(guó)內(nèi)形成強(qiáng)大的醫(yī)聯(lián)體，目前還不現(xiàn)實(shí)。