今年8月，北京市衛(wèi)生局表示，到今年年末，每個區(qū)縣至少有一家醫(yī)聯(lián)體簽約并運行，而到明年年末，將有可能在北京市區(qū)域內，建立20個左右的醫(yī)聯(lián)體，到2015年爭取實現(xiàn)對居民的全覆蓋。

自從今年年初衛(wèi)生部明確提出要在全國范圍內推廣醫(yī)聯(lián)體以來，全國不少地方都在探索醫(yī)聯(lián)體模式。但是，伴隨這一概念的爭議也沒有停歇。在近日沈陽盛京醫(yī)院舉行的第九屆中國醫(yī)院院長論壇上，不少三甲醫(yī)院院長和行業(yè)人士表示，醫(yī)聯(lián)體未來發(fā)展面臨重重障礙。甚至有部分人士認為，醫(yī)聯(lián)體這一提法在若干年后可能消失。

高度依賴地方政府

醫(yī)聯(lián)體的概念其實非常寬泛，組成醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)院并非像行業(yè)外人士所想象的靠產權關系連接，而是大多靠松散的紐帶連接。

中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強對醫(yī)聯(lián)體的定義是：醫(yī)療聯(lián)合體，簡稱醫(yī)聯(lián)體，包括醫(yī)療集團，是以具有技術、人才、管理、服務優(yōu)勢及良好社會基礎的醫(yī)院為中心，由多個具有法人資格的醫(yī)院及多個投資、管理機構共同參與，或采取資產重組、合并、兼并、合作、合資等形式形成的醫(yī)療機構集合。

從北京來看，目前北京成立的三家醫(yī)聯(lián)體：朝陽醫(yī)院、友誼醫(yī)院和世紀壇醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，都是由三甲醫(yī)院牽頭，聯(lián)合多家二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成的縱向從上到下的金字塔結構。簡單地說，醫(yī)聯(lián)體可以看作由多家醫(yī)院組成的醫(yī)院聯(lián)盟。

從目前幾家較為成功的醫(yī)聯(lián)體來看，這些醫(yī)聯(lián)體都是在新一輪醫(yī)改之前就獲得了當?shù)刂鞴懿块T的支持，能夠對同一區(qū)域內的多家公立醫(yī)院進行重組和整合。

馬鞍山醫(yī)療集團包括旗下馬鞍山市人民醫(yī)院、市婦幼保健院、市中醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院以及市昭明社區(qū)衛(wèi)生服務站5家醫(yī)院，成立于2008年6月。該醫(yī)療集團副總院長夏慧新表示，整合之前馬鞍山市屬的公立醫(yī)院困難重重。

“政府對我們的整合非常支持。”夏慧新表示，當時成立醫(yī)聯(lián)體也是形勢所迫，于是搞橫向聯(lián)合，優(yōu)化結構，資源共享。比如把優(yōu)質資源整合后，成立了統(tǒng)一的臨床檢驗中心、信息中心、藥品采購管理中心、影像中心、技能培訓中心，還有集團的健康管理中心等等。

臺州恩澤醫(yī)療集團目前擁有5家醫(yī)院，包括一家三甲醫(yī)院、一家三乙醫(yī)院、一家二甲醫(yī)院，還有兩家?？漆t(yī)院，5家醫(yī)院都在臺州市內，屬于橫向聯(lián)合。目前，該醫(yī)療集團共有3200張病床，去年有297萬人次門診量，年收入20多億元。

臺州恩澤醫(yī)療集團主任陳海嘯坦承，“我們能夠和這幾家醫(yī)院在資本上進行整合，是因為政府有意愿。”

多重阻礙

今年6月，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院集團正式掛牌。盛京醫(yī)院是遼寧省規(guī)模最大的醫(yī)院，去年資產31億元，完成收入35億元。盛京醫(yī)院院長郭啟勇介紹，成立醫(yī)院集團后，盛京醫(yī)院集團管理的醫(yī)院在遼寧全省范圍內達到8家，而除了盛京醫(yī)院以外，其他7家都是托管形式，期限是30年。

除了上述多家醫(yī)聯(lián)體外，國內各地各種形式的醫(yī)聯(lián)體更是層出不窮。但是對于醫(yī)聯(lián)體的未來，各方看法不一。自從今年衛(wèi)計委主任李斌走馬上任以來，醫(yī)聯(lián)體的提法又顯得比以往沉寂一些，一位資深行業(yè)人士甚至認為，新的一屆衛(wèi)計委對醫(yī)聯(lián)體有不同的考慮，這一概念甚至有可能在3年內消失或被其他概念所取代。

層層管控下，醫(yī)療資源難以流動是醫(yī)院以及醫(yī)聯(lián)體難以發(fā)展的根源。一位院長表示，醫(yī)院的人是由人力資源和社會保障部管理，醫(yī)療保險的錢也是由社保部門管理，行政準入和行業(yè)管理是由衛(wèi)計委管理，發(fā)展是由國家發(fā)改委管，多個部門管理，讓醫(yī)院發(fā)展難施拳腳。

歸各個國家部門管理還不算什么，更重要的是醫(yī)院要受到各級衛(wèi)生行政部門的管理，地級、市級、縣級，哪一級不同意，醫(yī)療資源都無法流通。陳海嘯認為，現(xiàn)在中國的醫(yī)療資源總量不夠、結構也不合理，目前政府的策略是鼓勵醫(yī)療資源下沉，另外鼓勵民資進來。

“你公立醫(yī)院去托管民營醫(yī)院是一種什么模式？公立醫(yī)院本身是公益性的，你托管一家民營醫(yī)院，是通過民營醫(yī)院賺錢嗎？不管民營醫(yī)院托管公立醫(yī)院也好，還是某些藥廠去托管醫(yī)院也好，都是違反經典公共衛(wèi)生學原理。”廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波認為，對于基層醫(yī)院遇到困難，政府的解決方式就應該是政府撥款。但是在另一種形式下，即政府打算對醫(yī)療服務采用政府購買的形式，倒是可以考慮托管公立醫(yī)院。

缺乏資本紐帶

在中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強看來，醫(yī)聯(lián)體其實內部聯(lián)系的差異很大，緊密聯(lián)系的如進行產權合并，還有一些托管的醫(yī)療聯(lián)盟，松散的比如只有大醫(yī)院對基層醫(yī)院進行技術支持的，還有只進行醫(yī)生培訓的等等，不一而足。

托管是目前醫(yī)聯(lián)體中一種常見的形式，因為一下子獲得一家醫(yī)院的產權并不現(xiàn)實。在莊一強看來，托管的結果經常是，托管得好和托管得很差都是雙方分手，往往只有托管得半死不活的倒是聯(lián)系緊密，需要天天開會研究怎么提高。

莊一強認為，由兩家以上醫(yī)院組成的醫(yī)聯(lián)體，不管它未來叫什么，要想長久下去，必須要有四個紐帶。首先是要有利益紐帶，第二要有人才紐帶，第三還要有信息紐帶；電子病歷、電子信息能在聯(lián)盟成員中共享，不能你做過檢查到我這里還要再做一遍。最后一個，也是最重要的是具備資本紐帶，建立資本紐帶的聯(lián)盟肯定能長期合作下去。囿于公立醫(yī)院受到各地衛(wèi)生局的管制，民營醫(yī)院更容易通過資本紐帶形成醫(yī)療集團。不過，國內的民營醫(yī)療集團目前極為弱小。根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會對國內公立醫(yī)院的統(tǒng)計，目前三甲醫(yī)院在1000家以內，縣級醫(yī)院（二級以上公立醫(yī)院）兩萬多家。雖然公立和民營醫(yī)院的比例，從機構數(shù)上看，公立醫(yī)院占60%，民營醫(yī)院占40%，兩者相差不大，但是從床位數(shù)或者服務量（指門診病人和出院病人的人數(shù)）上看，公立醫(yī)院占90%，民營醫(yī)院僅占10%.因此，想通過民營醫(yī)院在國內形成強大的醫(yī)聯(lián)體，目前還不現(xiàn)實。