藥店分級(jí)管理是破解“以藥補(bǔ)醫(yī)”亂象的一大法寶，也是走出目前國(guó)內(nèi)零售藥店集中度低、流通效率低、執(zhí)業(yè)藥師缺口大現(xiàn)狀的有效路徑。當(dāng)前，我國(guó)亟需為社會(huì)藥店政策“松綁”，只有給予其公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，才能有效推進(jìn)分級(jí)管理，實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改目標(biāo)。

藥店分級(jí)管理制度自2007年由國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布后，在業(yè)內(nèi)執(zhí)行多年，但推進(jìn)速度相對(duì)緩慢。“兩會(huì)”期間，中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)、北京醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)等協(xié)會(huì)組織同時(shí)聚焦這一話題，分級(jí)管理的呼聲再次高漲。

回顧2012年由商務(wù)部主導(dǎo)、中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)牽頭的藥店分級(jí)管理規(guī)范試點(diǎn)運(yùn)行的經(jīng)驗(yàn)，盡管發(fā)布了包括《藥品批發(fā)企業(yè)物流服務(wù)能力評(píng)估指標(biāo)》、《零售藥店經(jīng)營(yíng)服務(wù)規(guī)范》等5項(xiàng)藥品流通行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，在江西、山東、湖南等試點(diǎn)中引起了一系列的改革和變化，但也呈現(xiàn)出許多問(wèn)題，主要集中在：等級(jí)制度執(zhí)行和宣傳力度不大，公眾認(rèn)知低，三級(jí)藥店運(yùn)營(yíng)成本大且無(wú)相應(yīng)號(hào)召力，藥店在評(píng)級(jí)競(jìng)爭(zhēng)中動(dòng)力不夠等。如何調(diào)動(dòng)零售藥店的積極性，同時(shí)增強(qiáng)公眾對(duì)分級(jí)管理制度的認(rèn)識(shí)度是解決這些矛盾的關(guān)鍵。

北京醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)指出，只有給予社會(huì)藥店、零售藥品企業(yè)真正平等發(fā)展的機(jī)會(huì)才是根本之舉。政府在整合公共衛(wèi)生服務(wù)資源、購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)中，應(yīng)考慮藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)對(duì)社會(huì)的作用。

醫(yī)保改革乃根本動(dòng)因盡管藥店分級(jí)的推行現(xiàn)狀并不理想，但因噎廢食決不能成為行業(yè)對(duì)待分級(jí)制度的態(tài)度。

截止2012年我國(guó)已有藥品零售企業(yè)421769家，其中408758家零售藥店有處方藥的經(jīng)營(yíng)資質(zhì)，占比高達(dá)96.92%；但是同期數(shù)據(jù)顯示，獲得執(zhí)業(yè)藥師資格僅226064人，注冊(cè)總?cè)藬?shù)只有77837人，注冊(cè)率僅38.9%。

執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量總量有限，但地區(qū)分布嚴(yán)重不均，人數(shù)最多的上海，每10萬(wàn)人口對(duì)應(yīng)的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)為21.6，最少的黑龍江僅為10萬(wàn)比1.4；縣以上已注冊(cè)的執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為68483人，占88%，縣以下（不包括縣）注冊(cè)人數(shù)為9354人，只占總數(shù)的12%。這種總數(shù)缺口大、分布極其不均是當(dāng)前執(zhí)業(yè)藥師人才配置的一大硬傷。

此外，隨著新醫(yī)改醫(yī)療保障體系的深入，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等基本醫(yī)保制度的健全，醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店將會(huì)在醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系中發(fā)揮更大的作用，對(duì)定點(diǎn)零售藥店的軟硬件和專(zhuān)業(yè)技術(shù)配備的要求也將不斷提高和嚴(yán)格。怎樣在競(jìng)爭(zhēng)中求發(fā)展，發(fā)展中求質(zhì)量，也是零售藥店面臨的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。

我國(guó)零售藥店的組織形式、經(jīng)營(yíng)類(lèi)別、范圍、地理位置差異大，零售藥店的格局在近些年發(fā)生了很大的變化，如果采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有藥店進(jìn)行統(tǒng)一管理，難度大，執(zhí)行效果也會(huì)較差。

老百姓大藥房連鎖有限公司董事長(zhǎng)謝子龍認(rèn)為，醫(yī)療保障體系深入的更高要求和我國(guó)零售藥店集中度低、效率差、人才缺口大的現(xiàn)狀之間的矛盾，是我國(guó)零售藥店必須摒棄統(tǒng)一管理，推進(jìn)分級(jí)，鼓勵(lì)先進(jìn)，淘汰小、亂、差的根本動(dòng)因。

分級(jí)管理待政策扶持商務(wù)部發(fā)布的《全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011~2015年）》提出：“十二五”期間藥品零售連鎖百?gòu)?qiáng)企業(yè)年銷(xiāo)售額占藥品零售企業(yè)銷(xiāo)售總額的比例占到60%以上。但目前僅35.4%，可見(jiàn)其發(fā)展需求和空間還很大。

藥店三級(jí)分級(jí)制度是目前國(guó)內(nèi)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)比較多的形式，謝子龍?zhí)岢?，首先，建議在藥店的《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》上注明藥店三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)的等級(jí)標(biāo)識(shí)，方便消費(fèi)者選擇和當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)部門(mén)的日常監(jiān)管；其次，明確扶強(qiáng)扶優(yōu)，特別是鼓勵(lì)百?gòu)?qiáng)連鎖藥店，運(yùn)用其已有優(yōu)質(zhì)管理和經(jīng)驗(yàn)，加速零售企業(yè)集中化的進(jìn)程；再次，拒絕簡(jiǎn)單分級(jí)，建議零售藥店分級(jí)分類(lèi)監(jiān)督管理實(shí)行升降級(jí)制度，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；最后，結(jié)合藥品安全與藥監(jiān)稽查，將經(jīng)營(yíng)不善、管理水平低、進(jìn)貨渠道不明確的藥店淘汰出局。

北京醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)明確指出，要保障藥店分級(jí)制度真正有效定制和推行，應(yīng)該給予社會(huì)藥房與醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)環(huán)境。其呼吁，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房和社會(huì)藥店都可承擔(dān)社會(huì)藥學(xué)服務(wù)，醫(yī)藥衛(wèi)生改革的行政投入應(yīng)涉及社會(huì)零售藥店，從平等角度，應(yīng)給予適當(dāng)撥款，在陳列儲(chǔ)存、冷鏈建設(shè)、計(jì)算機(jī)升級(jí)方面做出改造。

眾所周知，社會(huì)藥店在實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)改革中重大意義，只有逐步引入公平的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制才能對(duì)公立醫(yī)院門(mén)診藥房起到威懾作用，激勵(lì)其變革現(xiàn)有采銷(xiāo)模式，實(shí)行所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分開(kāi)。而只有在政策上保障藥店的平等性，才能激發(fā)其競(jìng)爭(zhēng)三級(jí)藥店的決心，擴(kuò)大規(guī)模，改善藥品采購(gòu)渠道，完善人員和設(shè)備配置，提升服務(wù)質(zhì)量，贏得消費(fèi)者的認(rèn)可，最終贏得更大的商業(yè)利益。

中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)認(rèn)為，發(fā)展藥店等級(jí)管理需要壯大連鎖藥房規(guī)模和醫(yī)保定點(diǎn)藥店的數(shù)量，相輔相成才能齊頭并進(jìn)。連鎖藥房作為標(biāo)準(zhǔn)化高、管理水平高的零售企業(yè)，其規(guī)模的壯大有利于壯大三級(jí)藥店的數(shù)量和規(guī)模，起到典型示范作用，其執(zhí)業(yè)藥師管理，信息化管理、硬件配置高度統(tǒng)一，能做到資源的集約和最大效率的應(yīng)用。

另外，政府應(yīng)擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量，在制定統(tǒng)一醫(yī)保定點(diǎn)藥店準(zhǔn)入條件時(shí)，對(duì)等級(jí)高的藥店特別是連鎖藥店實(shí)施寬進(jìn)嚴(yán)管的措施，擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)單位的覆蓋范圍。這對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)質(zhì)等級(jí)藥店也是一種有力的鼓勵(lì)，一方面處方藥銷(xiāo)售能帶來(lái)很大的利潤(rùn)，另一方面消費(fèi)者也會(huì)對(duì)優(yōu)質(zhì)等級(jí)藥店有更多的認(rèn)知和信心，可促進(jìn)等級(jí)制度的良性發(fā)展。

中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)建議，對(duì)三級(jí)藥店特別是醫(yī)保藥店，應(yīng)該給予更多的政策扶植。首先，取消一些地方醫(yī)保部門(mén)對(duì)定點(diǎn)藥店經(jīng)營(yíng)非藥品下達(dá)的“限售令”和“禁售令”，鼓勵(lì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的多元化經(jīng)營(yíng)，確保其在藥品屢次降價(jià)的情況下從多元化經(jīng)營(yíng)中獲取利潤(rùn)；其次，醫(yī)保應(yīng)收款的結(jié)算周期應(yīng)規(guī)范，避免半年甚至部分資金一年結(jié)算的現(xiàn)象；再次，逐步消除醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的壁壘，使得醫(yī)保藥店和醫(yī)院處方能實(shí)現(xiàn)對(duì)接，鼓勵(lì)消費(fèi)者的分流。

在新版《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》下發(fā)和推廣之際，藥店分級(jí)管理制度有望借此東風(fēng)有效推進(jìn)，真正意義上對(duì)藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)條件和規(guī)范要求做一次較大提升，有效增強(qiáng)流通環(huán)節(jié)藥品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)控制能力。（見(jiàn)習(xí)記者 裘炯華）