基本藥物招標采購中的“二次議價”正漸行漸近，同時，國家對基藥目錄增補數量的控制也將更加嚴格。

“二次議價”日益明朗

所謂“二次議價”，是指醫(yī)療機構在省級藥物招標結果的基礎上，對中標藥品進入醫(yī)院采購之列時，進行再一次殺價。即目前普遍認為的“暗扣”變“明扣”。

國務院辦公廳昨日發(fā)布的《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》稱，要“穩(wěn)固基本藥物集中采購機制，全面貫徹《國務院辦公廳關于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制指導意見的通知》，堅持以省(區(qū)、市)為單位網上集中采購，落實招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度”；并強調，“對經多次采購價格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價；對獨家品種試行國家統(tǒng)一定價，也可探索以省(區(qū)、市)為單位，根據采購數量、區(qū)域配送條件等，直接與生產企業(yè)議定采購數量和采購價格”。

對此，北京一家券商的醫(yī)藥行業(yè)分析師記者表示，這意味著“二次議價”有可能公開化。

此前，衛(wèi)生部部長陳竺在1月初召開的2013年衛(wèi)生工作會議上表示，在醫(yī)藥改革中要大力推進和完善藥品集中招標采購制度，通過集團購買、增強談判能力降低流通領域的“水分”；探索由公立醫(yī)院管理部門代表轄區(qū)內所有公立醫(yī)院在省級集中采購工作的基礎上，與藥械生產經營企業(yè)進行帶量采購，量價掛鉤，最大限度降低藥品價格。

在2010年，衛(wèi)生部等七部委聯合制定的《醫(yī)療機構藥品集中采購工作規(guī)范》明確規(guī)定，醫(yī)療機構按照合同購銷藥品，不得進行“二次議價”，嚴格對藥品采購發(fā)票進行審核，防止標外采購、違價采購或從非規(guī)定渠道采購藥品。而近日有媒體則報道稱，2013年國家將對藥品招標規(guī)范進行重大改良，目前衛(wèi)生部、發(fā)改委、商務部、國家食品藥品監(jiān)督管理局等部門正在加緊制定方案，即將出臺的招標改良規(guī)范將前述條款中的“不得”改為“允許”，強調將“二次議價”推向透明化，醫(yī)院可以與企業(yè)進行“二次議價”。

嚴控增補數量

同時，意見指出，在基本藥物采購遵循質量優(yōu)先、價格合理的原則。進一步完善“雙信封”評價辦法。在經濟技術標評審中，對藥品質量、生產企業(yè)的服務和信譽等進行全面審查，將企業(yè)通過《藥品生產質量管理規(guī)范(2010年版)》(GMP)認證作為質量評價的重要指標；在商務標評審中，對競標價格明顯偏低的藥品進行綜合評估，避免惡性競爭。優(yōu)先采購達到國際水平的仿制藥，激勵企業(yè)提高基本藥物質量。

意見還要求定期調整國家基本藥物目錄。按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結合實際使用情況遴選調整國家基本藥物目錄，保持合理數量，優(yōu)化品種結構。國家基本藥物目錄原則上每三年調整一次。省級人民政府統(tǒng)一增補本省(區(qū)、市)目錄外藥品品種，增補品種嚴格執(zhí)行國家基本藥物各項政策。要從嚴控制增補數量，不得將權限下放到市(地)、縣(市、區(qū))或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。在增補品種時，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥與當地公立醫(yī)院用藥的銜接問題。

對此，上述分析師對記者表示，以前各省份對基藥目錄的擴容比較厲害，這讓國家社保部門受到比較大的壓力；或許是受此影響，新版基本藥物目錄至今還沒有按時發(fā)布。