今年首輪藥品降價(jià)從2月1日開(kāi)始執(zhí)行。國(guó)家發(fā)改委通知稱(chēng)，此次調(diào)整的有解熱鎮(zhèn)痛、呼吸和專(zhuān)科特殊用藥等藥品的最高零售限價(jià)，共涉及20類(lèi)藥品、400多個(gè)品種、700多個(gè)代表劑型規(guī)格，平均降價(jià)幅度為15%，其中高價(jià)藥品平均降幅達(dá)到20%。據(jù)稱(chēng)此次藥品降價(jià)可每年減少病人負(fù)擔(dān)約600多億元。

　　新一輪藥品降價(jià)幅度很大，惠民不可謂不給力，但公眾仍心存疑慮。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近15年來(lái)，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)行了31次藥品降價(jià)。因?yàn)楦鶕?jù)以往歷次藥品降價(jià)的經(jīng)驗(yàn)，有些藥品一降價(jià)就很快“降價(jià)死”——從市場(chǎng)上消失了。

　　目前，大約80%的藥品由公立醫(yī)院的處方開(kāi)出，公立醫(yī)院成為藥品流通的主戰(zhàn)場(chǎng)。長(zhǎng)期以來(lái)政府對(duì)公立醫(yī)院投入不足，只好只給政策不給錢(qián)，導(dǎo)致公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”，公立醫(yī)院對(duì)藥品的選擇常常是“只選貴的，不選對(duì)的”，廉價(jià)藥在臨床常常被棄用。

　　此外，監(jiān)管不完善也導(dǎo)致藥品生產(chǎn)企業(yè)對(duì)降價(jià)藥改頭換面，通過(guò)改規(guī)格、改劑型、改包裝等方式獲得新藥身份來(lái)逃避降價(jià)。

　　從以往歷次降價(jià)中可以發(fā)現(xiàn)藥品“降價(jià)死”的怪圈——一旦某些藥品降價(jià)成為廉價(jià)藥，就會(huì)遭到醫(yī)院棄用，藥品生產(chǎn)企業(yè)也會(huì)停止生產(chǎn)，然后將其重新包裝、改頭換面后再以新藥的名義通過(guò)審批，高價(jià)上市。于是價(jià)格監(jiān)管部門(mén)又無(wú)奈地進(jìn)行新一輪的藥品降價(jià)。

　　藥品降價(jià)之所以效果不明顯，是因?yàn)閷掖嗡幤方祪r(jià)只是針對(duì)藥品品種，卻無(wú)法遏制醫(yī)生濫開(kāi)藥造成用藥數(shù)量的上升，以及改頭換面的高價(jià)藥。由此可見(jiàn)，降低藥品費(fèi)用的關(guān)鍵不只是控制藥價(jià)，而是要打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”的傳統(tǒng)體制，斬?cái)嗉纳谒幤防麧?rùn)上的利益鏈條。

　　新醫(yī)改以來(lái)，政府加大了對(duì)公立醫(yī)院的投入，通過(guò)“醫(yī)藥分開(kāi)”解決公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的問(wèn)題。目前，基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了基本藥物制度，取消了“以藥補(bǔ)醫(yī)”，并進(jìn)行了包括補(bǔ)償、人事、分配、管理等綜合改革。在取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”后，基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入由一般診療費(fèi)、財(cái)政以及醫(yī)保來(lái)補(bǔ)償。眼下，這項(xiàng)改革正向縣級(jí)公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院推進(jìn)。這意味著公立醫(yī)院藥品利潤(rùn)上的利益鏈條正被打破，合理用藥的局面正逐步形成，廉價(jià)藥不再像以前一樣被棄用。

　　目前，政府部門(mén)對(duì)藥價(jià)采取以成本為基礎(chǔ)的定價(jià)方式，政府部門(mén)對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管防止了藥品生產(chǎn)企業(yè)亂定價(jià)、亂報(bào)價(jià)，使藥價(jià)逐漸回歸理性。但應(yīng)該注意到，政府部門(mén)很難核算藥品生產(chǎn)成本，并以此來(lái)合理制定出上萬(wàn)種處方藥的價(jià)格。從根本上來(lái)說(shuō)，藥品“降價(jià)死”還是生產(chǎn)企業(yè)認(rèn)為無(wú)利可圖退出了市場(chǎng)。因此，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在形成合理藥價(jià)過(guò)程中的作用，顯得尤為重要。

　　我國(guó)對(duì)藥品價(jià)格的管理，經(jīng)歷了一個(gè)從全面管制到放開(kāi)、又從放開(kāi)到恢復(fù)部分管制的曲折過(guò)程。上世紀(jì)九十年代初開(kāi)始，中國(guó)啟動(dòng)藥價(jià)市場(chǎng)化改革。此后不久，藥價(jià)高、看病難成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。1996年以后，中國(guó)政府對(duì)極少數(shù)藥品恢復(fù)價(jià)格控制；2000年之后，價(jià)格主管部門(mén)將政府定價(jià)藥品的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，并連續(xù)啟動(dòng)大范圍的強(qiáng)制降價(jià)行動(dòng)。藥價(jià)經(jīng)歷“一統(tǒng)就死、一放就亂”的波動(dòng)，也讓政府部門(mén)對(duì)藥價(jià)形成機(jī)制有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

　　總之，解決藥品“降價(jià)死”既要靠政府也要靠市場(chǎng)，應(yīng)該從形成藥品價(jià)格合理機(jī)制入手，切實(shí)取消醫(yī)藥間的直接經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，在對(duì)獨(dú)占性的新藥和獨(dú)家品種加強(qiáng)監(jiān)管的同時(shí)，對(duì)生產(chǎn)廠家眾多的普藥定價(jià)應(yīng)逐步放開(kāi)，通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)形成合理的價(jià)格。