繼友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”后，從12月1日起，同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院將成為第三批試點(diǎn)單位。

據(jù)醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，三家醫(yī)院的試點(diǎn)方案與前兩批一樣，即取消15%的藥品加成、診療費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)，增設(shè)42至100元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，其中醫(yī)保定額報(bào)銷40元。

三家醫(yī)院均為大?？?、小綜合

昨日，北京市醫(yī)改辦召開新聞發(fā)布會(huì)宣布，12月1日起，同仁、天壇、積水潭醫(yī)院將實(shí)施和朝陽(yáng)、友誼醫(yī)院相同的試點(diǎn)方案，即取消原15%的藥品加成，藥品實(shí)行進(jìn)價(jià)銷售；取消目前門診5元、7元、9元、14元的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，按醫(yī)師職級(jí)設(shè)立42元、60元、80元、100元的門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)?；颊呙咳舜慰蓤?bào)銷40元。

緣何選定這三家醫(yī)院？市醫(yī)管局局長(zhǎng)封國(guó)生表示，這三家醫(yī)院是學(xué)科特色突出的綜合性醫(yī)院，屬于大?？?、小綜合，就診人員有一定的相似性。這三家醫(yī)院試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)，可以為未來(lái)專科醫(yī)院開展試點(diǎn)奠定基礎(chǔ)。

試點(diǎn)后日增2130個(gè)號(hào)源

封國(guó)生介紹說(shuō)，三家醫(yī)院共3712張床位，2011年門診量483萬(wàn)人次，住院11.1萬(wàn)人次。

試點(diǎn)醫(yī)藥分開后，三家醫(yī)院將增加出診醫(yī)師134名，屆時(shí)，每天的普通號(hào)源增加1280個(gè)，專家號(hào)源增加850個(gè)。

比如同仁醫(yī)院，眼科普通號(hào)由原來(lái)的每日500個(gè)，增加到725個(gè)；專家號(hào)整體增加號(hào)源22%。“由于藥物占比本身比較低，藥品價(jià)格壓縮的空間就要小一些。”封國(guó)生說(shuō)，為此醫(yī)院試點(diǎn)后除了控制醫(yī)療行為外，將在醫(yī)療服務(wù)上下工夫，解決看病難、掛號(hào)難的問(wèn)題。同時(shí)，也可在更大范圍內(nèi)評(píng)估醫(yī)藥分開的效果和可評(píng)估性。

■ 熱點(diǎn)

藥品取消加成患者檢查費(fèi)不會(huì)增

與友誼醫(yī)院和朝陽(yáng)醫(yī)院相比，此次三家醫(yī)院的特點(diǎn)是藥占比較低，也就是藥品收入占醫(yī)院總收入的比例在40%左右。

有患者擔(dān)心，隨著藥品加成取消，會(huì)不會(huì)過(guò)度檢查會(huì)增多。

北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，患者不必過(guò)度擔(dān)心。由于醫(yī)院實(shí)行總額付費(fèi)制度，無(wú)論檢查費(fèi)還是藥費(fèi)，都在醫(yī)?？傤~里。醫(yī)院如果超支是要自己承擔(dān)一部分的。而整體費(fèi)用越低，對(duì)醫(yī)院來(lái)講才是增收因素。因此醫(yī)院會(huì)主動(dòng)控制費(fèi)用的增長(zhǎng)，會(huì)合理地控制醫(yī)療費(fèi)用。

“過(guò)去是老百姓多花錢，醫(yī)院就多掙錢。改革后，醫(yī)院只能掙服務(wù)費(fèi)。”韓曉芳說(shuō)。

此外，降低耗材價(jià)格，與降低藥品價(jià)格同樣重要，這也是減輕患者負(fù)擔(dān)的重要途徑。

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針對(duì)此前有人在網(wǎng)上曝出，由于醫(yī)?？傤~超標(biāo)，有醫(yī)院拒收病人的情況，市醫(yī)改辦有關(guān)人士表示，從當(dāng)前看，醫(yī)保和醫(yī)療費(fèi)用確實(shí)出現(xiàn)一定增長(zhǎng)。但北京醫(yī)?？傤~預(yù)付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)33家，總體費(fèi)用增長(zhǎng)和控制情況比較好。

北京市人社局副巡視員蔣繼元表示，當(dāng)前對(duì)醫(yī)院醫(yī)保進(jìn)行總量控制，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有指標(biāo)，但這個(gè)指標(biāo)花完后還是要再給的。指標(biāo)花完各有原因，有的是因?yàn)獒t(yī)院人員增加導(dǎo)致超標(biāo)，有的則是因?yàn)楣芾聿坏轿?，?duì)后一種情況，會(huì)對(duì)醫(yī)院有整改措施。但這些都屬于內(nèi)部管理，對(duì)老百姓就醫(yī)不會(huì)有影響。同時(shí)，當(dāng)前最大的問(wèn)題是把一些浪費(fèi)、不合理的醫(yī)療支出控制住。

■ 新舉措

天壇醫(yī)院

中西醫(yī)禁跨科開藥

為了方便醫(yī)生書寫，醫(yī)院開發(fā)了表格式門診電子病歷，針對(duì)不同的癥狀和疾病類別，設(shè)計(jì)了不同的病歷模板。避免了傳統(tǒng)手寫病歷模式的許多不足，如字跡潦草、診斷無(wú)據(jù)、診斷和治療溯源性差等問(wèn)題。

據(jù)介紹，此次率先在神經(jīng)內(nèi)科試點(diǎn)，推出門診電子病歷，并進(jìn)一步在普通外科、乳腺科、泌尿科、骨科、呼吸科、腎內(nèi)科、血液科等科室推廣。

同時(shí)醫(yī)院還制定協(xié)議處方，是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)國(guó)內(nèi)外疾病診療指南及醫(yī)院實(shí)際情況，以固定組合存在的常用的規(guī)范處方。

門診電子病歷和協(xié)議處方實(shí)行后，醫(yī)院可以通過(guò)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和環(huán)節(jié)控制。不能達(dá)到“三符合”要求的病歷或處方，會(huì)進(jìn)入病歷點(diǎn)評(píng)和處方點(diǎn)評(píng)程序，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題醫(yī)院將給予責(zé)任人相應(yīng)處罰，嚴(yán)重者會(huì)被取消處方權(quán)。

實(shí)行分科開藥原則，西醫(yī)科室不可跨科開藥。比如，神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科等使用中藥，只能在中醫(yī)科開處方（個(gè)別科室的部分中成藥和中藥感冒類OTC除外）；中醫(yī)科不能開具注射劑和西藥（西藥感冒類OTC和10種慢性病的常用西藥除外）。

同仁醫(yī)院

熱門科室增加號(hào)源

同仁醫(yī)院增加重點(diǎn)學(xué)科知名專家門診出診次數(shù)，眼科普通號(hào)由原來(lái)的每日500個(gè)號(hào)增加到725個(gè)，專家號(hào)整體增加22%。

將眼科中心為應(yīng)對(duì)暑期就診高峰而設(shè)立的晚間門診延續(xù)下去，實(shí)現(xiàn)常態(tài)化。

每天對(duì)金額大于400元以及所有抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；每月對(duì)銷售金額、銷售數(shù)量排序前20位的藥品進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控及超長(zhǎng)預(yù)警，對(duì)超常使用藥品的處方進(jìn)行抽樣點(diǎn)評(píng)；對(duì)全院用藥金額排名前10位的醫(yī)師的處方進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。

積水潭醫(yī)院

藥費(fèi)超標(biāo)將發(fā)警示

設(shè)立科室次均藥品費(fèi)用警示機(jī)制，對(duì)次均藥品費(fèi)用超標(biāo)科室將通過(guò)書面、短信等形式發(fā)出警示，督促各科室對(duì)銷售金額前10位的藥品進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并形成反饋機(jī)制。由醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組采取管理措施，并上報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，對(duì)相關(guān)藥品做出限制使用或從用藥目錄中剔除。

對(duì)單張金額大于400元的處方及使用抗菌藥物的處方全部進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，由專家組進(jìn)行合理用藥討論，對(duì)不合格處方按照合理用藥相關(guān)管理規(guī)定進(jìn)行處罰。

明確規(guī)定中醫(yī)不能開西藥，西醫(yī)只能開2種中成藥，不能開草藥。

急診患者不得開具中成藥，開具中藥注射劑需要經(jīng)過(guò)中醫(yī)科會(huì)診。