痛風(fēng)急性發(fā)作 用藥三不宜
核心提示: 8月13日,就痛風(fēng)的診斷及發(fā)作期如何選藥等問題進(jìn)行了分析。其實(shí),痛風(fēng)發(fā)作具有一定的自限性,容易使醫(yī)務(wù)人員及患者在用藥和療效判斷等理解上出現(xiàn)偏差。因此,關(guān)于如何防治痛風(fēng)發(fā)作,在具體用藥方面仍然存在很多誤區(qū)和盲點(diǎn)。
8月13日,就痛風(fēng)的診斷及發(fā)作期如何選藥等問題進(jìn)行了分析。其實(shí),痛風(fēng)發(fā)作具有一定的自限性,容易使醫(yī)務(wù)人員及患者在用藥和療效判斷等理解上出現(xiàn)偏差。因此,關(guān)于如何防治痛風(fēng)發(fā)作,在具體用藥方面仍然存在很多誤區(qū)和盲點(diǎn)。本期就痛風(fēng)急性發(fā)作的用藥誤區(qū)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。
1 不宜使用抗生素
痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí),受累關(guān)節(jié)(多見于大拇趾及足背)可迅速出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙,病情嚴(yán)重者還可伴有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等。醫(yī)生接診患者時(shí),若不進(jìn)行詳細(xì)的病史追問、體檢和血尿酸等檢查,很容易將患者誤診為局部感染性炎癥(如丹毒等),并給予大劑量青霉素等抗生素治療,這是痛風(fēng)診治過(guò)程中最常見的誤診誤治方式。
痛風(fēng)急性發(fā)作本身有一定的自限性,一般而言,患者即使不進(jìn)行治療,亦可于疾病發(fā)作的3~10天內(nèi)逐漸自行緩解?;颊咴\治過(guò)程中若使用了抗生素,醫(yī)生或患者通常將這種自行緩解的過(guò)程誤認(rèn)為是使用抗生素的結(jié)果,而事實(shí)卻非如此。痛風(fēng)主要是由于超飽和的尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍軟組織中引起的無(wú)菌性炎癥,抗生素治療對(duì)此根本無(wú)效。相反,在痛風(fēng)急性期使用青霉素等抗生素,不僅對(duì)控制痛風(fēng)急性發(fā)作無(wú)效,還可能促使血尿酸升高而加重痛風(fēng)。青霉素和尿酸都要經(jīng)過(guò)腎臟排泄,前者對(duì)后者的排泄有干擾作用,可導(dǎo)致血尿酸升高,從而加重病情。
2 不宜加用降尿酸藥
痛風(fēng)急性發(fā)作期亟需解決的問題是如何消除關(guān)節(jié)炎癥與緩解疼痛。此時(shí),應(yīng)選擇具有消炎及緩解疼痛作用的藥物,常見的如非甾體類抗炎藥、秋水仙堿等。降尿酸藥物(如痛風(fēng)利仙、別嘌呤醇等)本身沒有消炎鎮(zhèn)痛作用,對(duì)控制關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、緩解關(guān)節(jié)疼痛無(wú)效。
降尿酸藥物(如痛風(fēng)利仙、別嘌呤醇等)能顯著降低血尿酸水平,可促使關(guān)節(jié)內(nèi)的痛風(fēng)石表面溶解,釋放不溶性尿酸鹽結(jié)晶,隨后被趨化而至的白細(xì)胞吞噬后釋放炎性因子和水解酶,從而加重關(guān)節(jié)炎癥或引起“轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)”。因此,在痛風(fēng)急性發(fā)作期間,不宜加用降尿酸藥。正確的做法是,在患者疼痛癥狀完全緩解、度過(guò)痛風(fēng)發(fā)作急性期之后再服用降尿酸藥。但如果患者之前已開始服用降尿酸藥物,則應(yīng)繼續(xù)服用,無(wú)需停藥。這樣做的目的是盡量維持患者急性期血尿酸濃度的相對(duì)穩(wěn)定,避免因血尿酸濃度顯著波動(dòng)而導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。
除此之外,把降尿酸藥當(dāng)作消炎鎮(zhèn)痛藥使用,急性發(fā)作時(shí)開始用藥,發(fā)作過(guò)后就停藥,這種做法往往只能適得其反。
3 不宜用消炎鎮(zhèn)痛藥預(yù)防
導(dǎo)致痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)资歉吣蛩嵫Y,如果高尿酸血癥長(zhǎng)期存在,不加以糾正就容易發(fā)展成痛風(fēng)。預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作,關(guān)鍵是要控制好血尿酸,除了囑咐患者日常低嘌呤飲食以外,必要時(shí)還應(yīng)采取降尿酸治療。
部分醫(yī)務(wù)人員由于未能充分理解這一點(diǎn),囑患者長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥(消炎痛等)或秋水仙堿等藥物用于預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。實(shí)際上,這樣不僅起不到預(yù)防作用,還可能導(dǎo)致嚴(yán)重腎損害。
非甾體類抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等皆屬于控制痛風(fēng)急性發(fā)作的藥物,具有快速消炎、緩解疼痛的作用。但這些藥物并不增加尿酸排泄,屬于對(duì)癥治療而非對(duì)因治療,治標(biāo)而不治本。另外,這些藥物的不良反應(yīng)普遍較大,除了能引起嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)外,還可導(dǎo)致腎臟損害。
筆者曾接診過(guò)一位痛風(fēng)患者,飽受痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作之苦,聽人介紹說(shuō)消炎痛可預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā),于是每日大劑量服用。1年后,患者化驗(yàn)?zāi)I功,發(fā)現(xiàn)血肌酐及尿素氮異常升高??紤]可能是長(zhǎng)期服用消炎痛所致的“鎮(zhèn)痛劑腎病”,隨即讓患者停藥。不久后,患者腎功能即恢復(fù)。因此,非甾體類抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等藥物只適用于在痛風(fēng)急性發(fā)作期短期應(yīng)用,急性期發(fā)作過(guò)后,即應(yīng)盡快減藥,爭(zhēng)取在短期內(nèi)停藥。
責(zé)任編輯:中國(guó)醫(yī)藥網(wǎng)
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