胡曉義表示：“目前我國職工醫(yī)?；鸾Y余可以支付未來15~16個月，但如果考慮到老齡化因素，我們更應該對醫(yī)療保障基金脆弱的支撐能力感到擔憂。”

雖然全民醫(yī)保已經走出了第一步，廣大參保人都希望在全民醫(yī)保之下，醫(yī)療保障水平能夠有更大的提高。

但在胡曉義看來，我們全民醫(yī)保雖然已經在“理論”上得以實現(xiàn)，但是醫(yī)?；鹨廊幻鎸χ拇筇魬?zhàn)。

胡曉義指出：“醫(yī)?；甬斍懊媾R的最大挑戰(zhàn)是我國進入老齡化社會。目前退休人員占24.9%，占用了住院費用的59.9%。全國60歲以上的老年人有1.85億，而且每年以0.5%的速度在提升，醫(yī)保基金支出壓力持續(xù)增大。”

胡曉義指出，第二大挑戰(zhàn)是三種醫(yī)保方式籌資規(guī)模與住院費用支付限額差別很大；第三大挑戰(zhàn)則是全民流動性增加，由于身份變化、跨地區(qū)流動就業(yè)與異地安置退休人員等問題，使醫(yī)保關系難以接續(xù)，異地就醫(yī)問題突出，報銷不便。”

這兩大挑戰(zhàn)明顯體現(xiàn)了我國醫(yī)保統(tǒng)籌程度較低的問題，很難在一個平臺上進行有效的調配和管理。不過，在胡曉義看來，統(tǒng)籌并不是簡單地提升級別就可以，他強調：“統(tǒng)籌的困難不在于管理水平和信息技術水平，而在于不同地區(qū)的經濟水平和保障能力不平衡。”

“多方利益博弈是醫(yī)保基金面臨的第四大挑戰(zhàn)。”胡曉義說：“醫(yī)保越來越成為醫(yī)療機構的主要收入來源，但保障和控制的雙重責任在增加。同時，雖然醫(yī)?；鹗轻t(yī)療機構與參保者利益的總體代表，但醫(yī)保服務機構滿足參保者便捷性需求和防范欺詐風險的雙重責任加重，醫(yī)保管理機構對信息的集中和日益精細的管理與確保信息安全的雙重責任加重。”

全民醫(yī)保難言“高廣深” 

“從全民醫(yī)保的定義來看，我國面對著巨大的挑戰(zhàn)。盡管我國13億人口都有了某一項保險，但是距‘全民醫(yī)保’還很遠?，F(xiàn)行的全民醫(yī)保制度在‘高廣深’方面和發(fā)達國家相比，還有很大的差距。”李玲如是說。

“從廣度上看，盡管覆蓋率超過95%，但大量的研究已經表明，目前重復參?，F(xiàn)象很嚴重，真正的覆蓋面其實沒有那么高。”李玲表示：“從深度上來看，我們的保障范圍是非常有限的。新農合的人均籌資標準到現(xiàn)在是270元，還不到300元。這樣的保障水平確實是最基本的，與國際上所定義的‘保險’相差很遠。”

從高度上看，實際的報銷比例并不高，患者負擔下降得不明顯，在城市還有所上升。

李玲指出：“我們的費用在快速上升，醫(yī)保增加的部分都被上漲的費用吃掉了。再來看我們的國情，三大保險——新農合、城鎮(zhèn)居保和城鎮(zhèn)職保，全國平均籌資水平相差10倍。比如北京和石家莊距離很近，但兩者的報銷水平和籌資能力相差甚遠。”

對于未來的改革趨勢，李玲建議，我國急需建立具有中國特色的全民醫(yī)保，給每一位老百姓提供一個基本保障。要實現(xiàn)這個目標，要做三件事。

李玲指出：“第一是要建制度。要建立一個符合中國國情和百姓需求的健康保障制度，一定要利用政治制度的優(yōu)勢，來統(tǒng)籌所有的資源，讓醫(yī)療和醫(yī)保整合起來，要有一個有序合作的體系。在這方面，要加快公立醫(yī)院改革，只要公立醫(yī)院還是趨利的，要掙錢的，投進多少錢都不夠。”

“其次，我們要充分利用信息技術，用最好的手段來改善整個體系的運行效率。它有助于建立一個集預防、看病、用藥、保險于一體的全民健康保障體系。”

“中國還有一個特色是其他國家沒有的，就是中醫(yī)藥和中國文化。醫(yī)療衛(wèi)生仍然是一個世界難題，美國已經將18%的GDP放在醫(yī)療上，但仍然面臨看病貴、看病難。因此，把我們的文化優(yōu)勢整合起來，才是未來中國特色的全民健康保障模式的要點之一。”