“醫(yī)保基金正成為國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要收入來源，如何在保證供給的同時(shí)控制費(fèi)用，成為醫(yī)保基金面臨的重大挑戰(zhàn)。”人力資源與社會(huì)保障部副部長胡曉義在6月9日于北京舉行的“2012第八屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇”上如是說。

2009年以后，我國提出全民醫(yī)保概念。截至2011年，中國已經(jīng)基本形成“三縱三橫”的醫(yī)保體系框架，覆蓋13億以上中國人的全民醫(yī)保體系。

雖然我國全民醫(yī)保體系已經(jīng)建立起來，但是保障體系碎片化、保障層次差距大、重復(fù)參保等問題明顯，我國的全民醫(yī)保與發(fā)達(dá)國家相比，還有巨大的差距。

北京大學(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授李玲指出：“盡管中國醫(yī)改已取得階段性成就，但全民健康保障體系覆蓋的廣度、深度、高度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”

據(jù)記者了解，我國目前尚存在重復(fù)參保、虛報(bào)人頭等現(xiàn)象。據(jù)推算，城鎮(zhèn)居民重復(fù)參保率為10%。此外，全民醫(yī)保的公平性有待改善。以江蘇為例，去年職工醫(yī)保平均報(bào)銷比例約80%，居民醫(yī)保平均報(bào)銷比例為60%，而新農(nóng)合實(shí)際住院報(bào)銷補(bǔ)償為42%。

李玲認(rèn)為，要解決這個(gè)問題，全民健康保障體系必須實(shí)現(xiàn)“低成本、全覆蓋、高效率”。

醫(yī)保基金支撐能力脆弱

胡曉義表示：“目前我國職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余可以支付未來15~16個(gè)月，但如果考慮到老齡化因素，我們更應(yīng)該對(duì)醫(yī)療保障基金脆弱的支撐能力感到擔(dān)憂。”

雖然全民醫(yī)保已經(jīng)走出了第一步，廣大參保人都希望在全民醫(yī)保之下，醫(yī)療保障水平能夠有更大的提高。

但在胡曉義看來，我們?nèi)襻t(yī)保雖然已經(jīng)在“理論”上得以實(shí)現(xiàn)，但是醫(yī)?；鹨廊幻鎸?duì)著四大挑戰(zhàn)。

胡曉義指出：“醫(yī)?；甬?dāng)前面臨的最大挑戰(zhàn)是我國進(jìn)入老齡化社會(huì)。目前退休人員占24.9%，占用了住院費(fèi)用的59.9%。全國60歲以上的老年人有1.85億，而且每年以0.5%的速度在提升，醫(yī)?；鹬С鰤毫Τ掷m(xù)增大。”

胡曉義指出，第二大挑戰(zhàn)是三種醫(yī)保方式籌資規(guī)模與住院費(fèi)用支付限額差別很大；第三大挑戰(zhàn)則是全民流動(dòng)性增加，由于身份變化、跨地區(qū)流動(dòng)就業(yè)與異地安置退休人員等問題，使醫(yī)保關(guān)系難以接續(xù)，異地就醫(yī)問題突出，報(bào)銷不便。”

這兩大挑戰(zhàn)明顯體現(xiàn)了我國醫(yī)保統(tǒng)籌程度較低的問題，很難在一個(gè)平臺(tái)上進(jìn)行有效的調(diào)配和管理。不過，在胡曉義看來，統(tǒng)籌并不是簡單地提升級(jí)別就可以，他強(qiáng)調(diào)：“統(tǒng)籌的困難不在于管理水平和信息技術(shù)水平，而在于不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平和保障能力不平衡。”

“多方利益博弈是醫(yī)?；鹈媾R的第四大挑戰(zhàn)。”胡曉義說：“醫(yī)保越來越成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要收入來源，但保障和控制的雙重責(zé)任在增加。同時(shí)，雖然醫(yī)保基金是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保者利益的總體代表，但醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)滿足參保者便捷性需求和防范欺詐風(fēng)險(xiǎn)的雙重責(zé)任加重，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)信息的集中和日益精細(xì)的管理與確保信息安全的雙重責(zé)任加重。”

全民醫(yī)保難言“高廣深” 

“從全民醫(yī)保的定義來看，我國面對(duì)著巨大的挑戰(zhàn)。盡管我國13億人口都有了某一項(xiàng)保險(xiǎn)，但是距‘全民醫(yī)保’還很遠(yuǎn)?，F(xiàn)行的全民醫(yī)保制度在‘高廣深’方面和發(fā)達(dá)國家相比，還有很大的差距。”李玲如是說。

“從廣度上看，盡管覆蓋率超過95%，但大量的研究已經(jīng)表明，目前重復(fù)參?，F(xiàn)象很嚴(yán)重，真正的覆蓋面其實(shí)沒有那么高。”李玲表示：“從深度上來看，我們的保障范圍是非常有限的。新農(nóng)合的人均籌資標(biāo)準(zhǔn)到現(xiàn)在是270元，還不到300元。這樣的保障水平確實(shí)是最基本的，與國際上所定義的‘保險(xiǎn)’相差很遠(yuǎn)。”

從高度上看，實(shí)際的報(bào)銷比例并不高，患者負(fù)擔(dān)下降得不明顯，在城市還有所上升。

李玲指出：“我們的費(fèi)用在快速上升，醫(yī)保增加的部分都被上漲的費(fèi)用吃掉了。再來看我們的國情，三大保險(xiǎn)——新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居保和城鎮(zhèn)職保，全國平均籌資水平相差10倍。比如北京和石家莊距離很近，但兩者的報(bào)銷水平和籌資能力相差甚遠(yuǎn)。”

對(duì)于未來的改革趨勢(shì)，李玲建議，我國急需建立具有中國特色的全民醫(yī)保，給每一位老百姓提供一個(gè)基本保障。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，要做三件事。

李玲指出：“第一是要建制度。要建立一個(gè)符合中國國情和百姓需求的健康保障制度，一定要利用政治制度的優(yōu)勢(shì)，來統(tǒng)籌所有的資源，讓醫(yī)療和醫(yī)保整合起來，要有一個(gè)有序合作的體系。在這方面，要加快公立醫(yī)院改革，只要公立醫(yī)院還是趨利的，要掙錢的，投進(jìn)多少錢都不夠。”

“其次，我們要充分利用信息技術(shù)，用最好的手段來改善整個(gè)體系的運(yùn)行效率。它有助于建立一個(gè)集預(yù)防、看病、用藥、保險(xiǎn)于一體的全民健康保障體系。”

“中國還有一個(gè)特色是其他國家沒有的，就是中醫(yī)藥和中國文化。醫(yī)療衛(wèi)生仍然是一個(gè)世界難題，美國已經(jīng)將18%的GDP放在醫(yī)療上，但仍然面臨看病貴、看病難。因此，把我們的文化優(yōu)勢(shì)整合起來，才是未來中國特色的全民健康保障模式的要點(diǎn)之一。”