近日，衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》（簡稱《通告》），對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員、患者和公安部門都提出了要求，明確侮辱、威脅、恐嚇、執(zhí)意傷害醫(yī)務(wù)人員等七類醫(yī)鬧、倒號行為，將由公安機(jī)關(guān)予以治安處罰甚至追究刑責(zé)。顯然，這是相關(guān)部門針對近期發(fā)生的多起傷害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件做出的反應(yīng)。

毫無疑問，這是非常必要的。解決矛盾沖突，維護(hù)正常的公共秩序，保護(hù)沖突雙方的合法權(quán)利，是政府和司法部門的責(zé)任。不管醫(yī)患雙方誰對誰錯，對于“醫(yī)鬧”司法部門都必須及時介入，以保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的醫(yī)療秩序不受干擾。就好比出了交通事故，不管是誰撞了誰，誰的責(zé)任大，都不能允許在公路上長期僵持、打斗，警察必須介入，保證他人的出行不受影響。

不過，“醫(yī)患沖突”這個社會目前面臨的一個“頑疾”，還有著深層次的社會背景。近年來，患者及其家屬打砸醫(yī)療機(jī)構(gòu)、毆打甚至殺害醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象時有發(fā)生。《通告》提出的要求和處理規(guī)定，如果能夠真正執(zhí)行起來，相信能減少一些惡性事件。事實上在2001年相關(guān)部門就發(fā)出過一個類似的通知。但這終究是“堵”的方法，在“病情”急性發(fā)作的時候，能夠起到一些立竿見影的效果，從長期來看，要徹底治愈“頑疾”，還得找到病根，用綜合治療的辦法固本培元。

那么“醫(yī)患沖突”的病根是什么？

就醫(yī)療說醫(yī)療，表面上的病根是患者對醫(yī)生、醫(yī)院的期望和需求高于醫(yī)生及醫(yī)院所能夠提供的服務(wù)。一方面，是由不合理的醫(yī)療衛(wèi)生制度所導(dǎo)致的。醫(yī)患矛盾緊張正是全面推開醫(yī)改的一個重要動因。但新醫(yī)改以來，傷害醫(yī)生的事件卻呈現(xiàn)了大城市化、大醫(yī)院化和連續(xù)化的特征，其中一個重要原因就是改革的配套措施不到位，尤其是醫(yī)療服務(wù)體系的改革還沒有全面啟動。雖然基層醫(yī)療改革取得了不小的成就，但是基層醫(yī)療服務(wù)只占總的醫(yī)療服務(wù)的近20%，大醫(yī)院仍然在按照舊的體制機(jī)制運行和管理，“以藥補(bǔ)醫(yī)”、“以檢查補(bǔ)醫(yī)”的體制還沒有打破，由其導(dǎo)致的很多問題依然還存在。解決的方法就是繼續(xù)改革，深化改革。如果比較兩次通知，可以發(fā)現(xiàn)，2001年的通知首先提出對公安部門的要求，而這次的《通告》首先提出的是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，然后是對患者和公安部門的要求，這也在一定程度上表明解決醫(yī)患矛盾，首先必須推進(jìn)醫(yī)改。

在全力推動新醫(yī)改、徹底改善醫(yī)療服務(wù)水平的同時，也應(yīng)該讓相關(guān)宣傳起到減少患者一些不合理期望的作用。第一，在強(qiáng)調(diào)政府維護(hù)大眾健康責(zé)任的同時，也需要強(qiáng)調(diào)健康更是個人的責(zé)任。決定健康的因素，個人的生活方式占很大比重，醫(yī)療只占不到10%。第二，不能過度強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)是商品，醫(yī)療行為是交易，患者是顧客。如果醫(yī)療是普通的商品，按照“顧客是上帝”的理念，患者自然會認(rèn)為付了錢，醫(yī)生就必須滿足他的需求，必須治好病，救活人，甚至還得“售后三包”。但實際上，我們知道，醫(yī)生只能盡量去幫助病人解決病痛，只有電線桿上的小廣告才敢說“包治百病”。

跳出醫(yī)療本身，需要認(rèn)識到，醫(yī)患矛盾不是簡單的醫(yī)方和患方的醫(yī)療糾紛，更是各種社會矛盾積聚后的釋放，這是更深層次的病根。有分析發(fā)現(xiàn)，近年發(fā)生的十?dāng)?shù)起醫(yī)生被傷害的案例，肇事者基本都處于社會弱勢和邊緣群體，在他們的訴求中，不僅僅是解決醫(yī)療糾紛，甚至還有解決就業(yè)、住房問題等。由于長期經(jīng)歷經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會建設(shè)“一條腿長，一條腿短”的非平衡發(fā)展，我國社會矛盾日益突出，但很多矛盾都不與社會其他組織發(fā)生正面聯(lián)系，或者沒有機(jī)會發(fā)生聯(lián)系，于是醫(yī)院就成了各種社會矛盾的發(fā)泄口。所以醫(yī)患矛盾的解決，最終有賴于社平衡發(fā)展，有賴于社會整體環(huán)境的改善。

（作者單位：北京大學(xué)國家發(fā)展研究院）