為了遏制大處方、亂用藥等問題，河北省從2009年起試點(diǎn)推行醫(yī)生權(quán)力監(jiān)控機(jī)制，將醫(yī)護(hù)人員的診療權(quán)、用藥權(quán)、檢查權(quán)等納入實(shí)時電子監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，并建立患者滿意度評價系統(tǒng)，發(fā)揮患者的監(jiān)督作用，目前已在全省140多家公立醫(yī)院推廣。

“大處方”是一個長期累積的綜合問題，既有醫(yī)德因素，也有體制緣由。有媒體評論直言：“管住‘大處方’，既需要道德‘軟約束’，更需要制度‘硬約束’，只有道德建設(shè)和制度監(jiān)管并舉，‘大處方’才能真正消失”。對此，筆者持贊成意見。遏制“大處方”理應(yīng)從加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德和制度機(jī)制入手，軟硬兼施，方能從根本上規(guī)范醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為。

首先，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)德是社會道德的“標(biāo)桿”?？v觀全球，凡是醫(yī)生，都必須堅(jiān)持患者利益優(yōu)先，一切以患者為中心。相關(guān)部門應(yīng)組織開展形式多樣的教育活動，以加強(qiáng)誠信教育為主線，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的誠信意識，增強(qiáng)誠信覺悟，弘揚(yáng)社會正氣，引導(dǎo)形成正確的價值觀念，努力以良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和優(yōu)質(zhì)的技術(shù)服務(wù)水平贏得患者的認(rèn)可，以此樹立醫(yī)院的良好形象。

其次，加快體制改革，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。在推進(jìn)公立醫(yī)院改革的過程中，加大對公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，充分調(diào)動醫(yī)療隊(duì)伍的積極性，保證公立醫(yī)院的公益性，加大力度推進(jìn)醫(yī)藥分開，切斷醫(yī)院和藥品之間的利益關(guān)系，斬?cái)噌t(yī)生“大處方”背后的利益推手。只有破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式，才能找到醫(yī)治“大處方”現(xiàn)象的良方。同時，規(guī)范臨床路徑，實(shí)行按病種付費(fèi)，使診療程序更趨規(guī)范化、透明化、程序化。

再者，建立健全監(jiān)督激勵機(jī)制。一方面，引入第三方監(jiān)管，設(shè)立醫(yī)院、患者之外的第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)，一旦醫(yī)生被鑒定連續(xù)開出不合格處方，最高懲罰可吊銷其行醫(yī)執(zhí)照。另一方面，發(fā)揮社會監(jiān)督力量，著手啟動“陽光用藥”監(jiān)控體系建設(shè)。通過電子監(jiān)察系統(tǒng)，對醫(yī)生用藥情況進(jìn)行實(shí)時在線跟蹤監(jiān)控。同時，建立激勵機(jī)制，改革收入分配制度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員靠高超的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來贏得較高的報(bào)酬。