原因二：醫(yī)院拖欠貨款，結算賬期平均在90天以上。

南方醫(yī)科大學研究顯示：經濟發(fā)達的廣東省，192家縣級醫(yī)院中，沒有負債的4家，占總數的2.08%；有188家負債，負債小于100萬的一家，負債在100萬-500萬的17家，平均負債額度達到4826萬，其中118家平均負債達到6213萬。最高的一家醫(yī)院負債超過10億，主要原因是新蓋大樓。

醫(yī)院負債嚴重，在于政府投入不足。作為全國首家縣級三甲醫(yī)院的掌舵人，廣東省政協委員、普寧市人民醫(yī)院院長陳陽生坦言：當地政府對醫(yī)院的投入，多以醫(yī)保體系建立等隱性形式呈現，醫(yī)院實際上并沒有拿到經費。

醫(yī)院負債嚴重，在于醫(yī)療保險欠費。醫(yī)保病人出院結算時，只需支付小比例的自負部分，醫(yī)保報銷的醫(yī)藥費完全由醫(yī)院先行墊付，醫(yī)保局留10%考核金，每月扣除違反規(guī)定的醫(yī)藥費，成為永久性扣款。這樣，醫(yī)院對醫(yī)保病人提供了醫(yī)療服務，卻并不能確保經濟利益就一定能流入醫(yī)院，醫(yī)院財務賬面資產嚴重背離實際資產，無法核消，長期掛帳, 形成巨額負債。

醫(yī)院負債嚴重，在于人道救助欠費。 “120”、“110”、自然災害、礦難和群眾送到醫(yī)院的無主病人和重大傷亡事故病人，通過醫(yī)院綠色通道搶救的急、危、重病人所發(fā)生的醫(yī)藥費，形成無法追還的債務;醫(yī)療糾紛、債務單位變更和債務人死亡等形成欠費。

60天回款也好，90天回款也好，醫(yī)院能做到的，已經是極限了。

問題是：國家基本藥物政策，依靠醫(yī)院的結算，才能松動配送商業(yè)繃緊的現金流。既然醫(yī)院的及時結算指望不上，基藥供應鏈快捷和高效就是一句空話。

原因三：基藥結算平臺功能弱小，結算方式原始落后。

目前基藥的集采平臺，實行的是省級招標、掛網，結算流程大體如下：

1、醫(yī)院遠程訂單、退貨單，指定基藥配送商業(yè)企業(yè)?！　?/p>

2、訂單建立后24小時內，基藥配送商業(yè)企業(yè)確認（或拒絕）。

3、訂單建立后72小時內，基藥配送商業(yè)企業(yè)將已確認訂單的藥品，配送到醫(yī)院，同時提供同批次所配送藥品的銷售發(fā)票。

4、醫(yī)院接收并驗收藥品，驗收合格后，予以網上簽收確認；基藥配送商業(yè)企業(yè)確認（拒絕）退貨單。

5、簽收完畢的訂單、退貨單按結算期生成基本藥物貨款結算單。

6、結算單生成20日內，醫(yī)院將基本藥物貨款通過銀行賬戶上繳至衛(wèi)生局基本藥物貨款結算專戶。

7、衛(wèi)生局查收貨款并進行收款確認；

8、結算單生成25日內，衛(wèi)生局通過結算專戶將基本藥物貨款匯繳至省集采中心基本藥物貨款結算專戶。

9、省集采中心查收貨款并進行收款確認。

10、結算單生成30日內，省集采中心通過結算專戶將全省基本藥物貨款集中支付給基藥配送商業(yè)企業(yè)。

11、基藥配送商業(yè)企業(yè)查收貨款并進行收款確認,一個結算周期結束。

債臺高筑的醫(yī)院，是公立性質的，不是盈利性質的。一方面，醫(yī)院需要自籌資金，解決蓋新樓、添設備、送醫(yī)生出國深造、臨床診療技術攻關、提高醫(yī)護人員待遇；另一方面，基本藥物平進平出，取消15%的加成，醫(yī)院在沒有利潤的同時，還要對所銷售的基本藥物預先墊資。

基藥配送商業(yè)企業(yè)，面對強勢的醫(yī)院，只能選擇羊入虎口，只能盼望著集采中心姍姍來遲的回款，望穿秋水，望眼欲穿。