去年12月底發(fā)改委召集的全國醫(yī)藥物價工作會議上，備受關注的《藥品流通環(huán)節(jié)價格管理暫行辦法》（下稱《辦法》）最后一輪征求意見稿流傳出，按已經(jīng)確定的時間表，新規(guī)將于7月1日起正式執(zhí)行。作為徹底改變藥品流通游戲規(guī)則的重拳，對商業(yè)的影響或?qū)⒋笥诠I(yè)，沖擊最大的將是目前國內(nèi)藥品流通領域的底價代理主流模式和近百萬代理商的生存方式?！　?/p>

脫胎于“廣東三控”　　

從《辦法》的征求意見稿不難發(fā)現(xiàn)“廣東三控”的影子。“廣東三控”是對省內(nèi)銷售的屬于政府價格管理范圍的藥品實行控制最高零售價、實際供貨價和流通差率的“三控”管理。經(jīng)近一年多試點后，本《辦法》脫胎于“廣東三控”，雖然強調(diào)是藥品流通環(huán)節(jié)的價格管理，但重點同樣要求控制藥品出廠供貨價格，實行供貨價格報備制度，要求企業(yè)按規(guī)定“報送出廠（口岸）價格”，提交“不少于三張完稅憑證”、“每張完稅憑證的開具時間，間隔不少于2個月”，否則各?。▍^(qū)、市）價格主管部門將不公布其醫(yī)療機構(gòu)零售價格，并通報當?shù)厮幤氛袠瞬少彊C構(gòu)。

企業(yè)提供的票據(jù)，將成為有關部門制定價格的重要參考依據(jù)；如果沒有提供，那么有關部門可能在中標后不對價格進行制定或者參照其他省份最低的標準進行制定。兩者都將直接影響產(chǎn)品最高零售價制定。因此，如果政策嚴格執(zhí)行，生產(chǎn)企業(yè)務必提前做好票據(jù)管理的準備?！　?/p>

比“兩票制”先進　　

看到本《辦法》很自然地聯(lián)想到“兩票制”，“兩票制”最早也是在廣東提出，目前在福建試行。“兩票制”即生產(chǎn)企業(yè)開票到唯一一家商業(yè)，商業(yè)經(jīng)流通差率加價后開票給醫(yī)療機構(gòu)，目的通過對控制流通環(huán)節(jié)的轉(zhuǎn)配送次數(shù)來控制藥價。在目前醫(yī)療機構(gòu)仍然存在3~8個月的壓款周期和商業(yè)企業(yè)尚未完成現(xiàn)代物流企業(yè)轉(zhuǎn)型與整合的前提下，“兩票制”也因可操作性問題而前程未卜。

《辦法》繼承了“兩票制”通過控制藥品流通成本以降低藥品價格的思路，但從原來流通環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)配送次數(shù)的管制轉(zhuǎn)變?yōu)閺倪^程總費用的費稅角度來管控，不管控流通次數(shù)。筆者認為這樣的方法更為先進也更具可操作性，有可能成為今后的藥價管理主流思想模式，但同樣可能會因缺乏經(jīng)銷商在中間流通環(huán)節(jié)的資金蓄水池作用，而使生產(chǎn)企業(yè)和商業(yè)企業(yè)在公立醫(yī)院壓款情況下而負上沉重的財務成本壓力。

底價代理沖擊最大　　

盡管國家多次對藥品流通環(huán)節(jié)商業(yè)公司的“過票”行為進行打擊，但目前“過票”仍然廣泛隱藏于代理制體系下。而按照《辦法》管理思路，原來供貨企業(yè)底價開票，代理商“走票”的行為將有望杜絕。

按照《辦法》的要求，將流通環(huán)節(jié)藥品加價率劃分為流通環(huán)節(jié)和醫(yī)療機構(gòu)兩大類別，各自實行不同的差價率加成。在這樣的要求下，生產(chǎn)企業(yè)為了保證藥品價格體系，以維持產(chǎn)品市場操作空間，增加流通環(huán)節(jié)的推動力，企業(yè)產(chǎn)品的出廠價就必須發(fā)票，不是“底價”而是正常開票。因此，底價開票模式下的“過票”行為將被沒有操作空間，“過票”商業(yè)公司就沒有了生存空間，從而加速商業(yè)之間的整合，一大批中小商業(yè)公司將兼并或淘汰，最終導致整個產(chǎn)業(yè)鏈的變化。而根據(jù)商務部醫(yī)藥流通“十二五”規(guī)劃，國家將會大力扶持大中型商業(yè)企業(yè)，小配送企業(yè)因為資金流不如大企業(yè)，生存將更為困難，很可能在未來的醫(yī)藥購銷領域里逐漸消失。

目前，除了外資企業(yè)、部分合資企業(yè)、少部分國內(nèi)企業(yè)是自建專業(yè)化辦事處體制推廣銷售藥品，絕大部分制藥企業(yè)都是底價招商代理銷售運作模式。在現(xiàn)行的底價代理模式下，低進價、高回扣、政府公關、客情維護是其主要特色，代理商承擔了所有的法律風險；在未來的《辦法》管控下，生產(chǎn)廠家必須拋棄底價開票選擇正常開票，同時也選擇了風險的擔當，渠道的主控權從代理商手中回到了廠家，也極大壓縮代理商的操作運營空間，這也意味著底價代理制將徹底退出主流舞臺。

代理商也會因此而迎來一次新的考驗，或向傭金制的專業(yè)代理模式轉(zhuǎn)型，從此走上廠家主導的傭金制下廠商合一的戰(zhàn)略合作模式。但藥品代理制作為一種常態(tài)的國際藥品營銷模式，并不會消亡，這是社會專業(yè)化分工的必然結(jié)果，因為目前中國80%生產(chǎn)企業(yè)終端推廣能力極其有限，他們需要代理商的介入，只是在新《辦法》的管控下，需要不斷地探索與創(chuàng)新。