在基本醫(yī)療服務(wù)均等化的實(shí)踐方面，并未完全體現(xiàn)社會(huì)保障的公平、公正。因此，有必要對(duì)籌資政策作相應(yīng)調(diào)整。保障與保險(xiǎn)在責(zé)任和功能上的適當(dāng)分開(kāi)，有利于實(shí)現(xiàn)真正意義上的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。

“?；?rdquo;下的公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的籌資政策很明確，即現(xiàn)今10大類(lèi)41項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，都由政府組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接提供免費(fèi)服務(wù)，由政府統(tǒng)一結(jié)算。2011年，全國(guó)按人均25元標(biāo)準(zhǔn)（2009年啟動(dòng)時(shí)為15元）列入政府公共財(cái)政預(yù)算。財(cái)政條件好一點(diǎn)的城市標(biāo)準(zhǔn)會(huì)更高一些，如江蘇省蘇州市2011年人均為35元。

雖然如此，“?；?rdquo;的基本醫(yī)療服務(wù)均等化的籌資政策仍是多樣化的。如離休人員、山東、江蘇、江西、廣東、湖北、陜西等省級(jí)機(jī)關(guān)的公務(wù)人員，仍在施行公費(fèi)醫(yī)療制度，由政府全額補(bǔ)助。又如城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”，由政府實(shí)行定額補(bǔ)助，前者2007年啟動(dòng)時(shí)為人均40元，2011年提高到200元，2012年將提高到240元；后者2003年啟動(dòng)時(shí)為人均10元，2011年提高到200元，2012年也將提高到240元。再如職工醫(yī)保，政府僅對(duì)公務(wù)員參保支付保醫(yī)療費(fèi)，對(duì)公務(wù)人員則補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助，這屬于雇主為雇員支付保險(xiǎn)費(fèi)的性質(zhì)，而對(duì)其他職工沒(méi)有補(bǔ)助，由企事業(yè)單位自籌。至于大中小學(xué)生，按國(guó)務(wù)院要求應(yīng)納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，享受政府補(bǔ)貼。中小學(xué)生2007年啟動(dòng)時(shí)人均為50元，大學(xué)生2009年啟動(dòng)時(shí)人均為80元，之后視同居民同一標(biāo)準(zhǔn)。

由此可見(jiàn)，在基本醫(yī)療服務(wù)均等化的實(shí)踐方面，并未完全體現(xiàn)社會(huì)保障的公平、公正，有必要對(duì)籌資政策作相應(yīng)的調(diào)整?！　?/p>

理想的模式　　

應(yīng)制定全國(guó)統(tǒng)一的《基本醫(yī)療服務(wù)均等化標(biāo)準(zhǔn)》，在這個(gè)《標(biāo)準(zhǔn)》范圍內(nèi)的，由政府列入公共財(cái)政預(yù)算，由政府負(fù)責(zé)支付，真正體現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。標(biāo)準(zhǔn)以外的，采取多渠道、多形式、多層次的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法相銜接。

救助對(duì)象由救助基金按規(guī)定支持，如代繳補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、減免大額醫(yī)療費(fèi)用等。特定對(duì)象，如離退休人員、保健對(duì)象、軍人，對(duì)按規(guī)定享受的項(xiàng)目給予全額補(bǔ)助。公務(wù)人員實(shí)行政府與本人共同籌資建立公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療辦法。企、事業(yè)單位在降低保費(fèi)費(fèi)率（因政府對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)均等化項(xiàng)目實(shí)行補(bǔ)助）的同時(shí)，由單位與個(gè)人共同籌資建立企、事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民，則由政府與城鄉(xiāng)居民共同籌資建立城鄉(xiāng)居民（或非職工、非就業(yè)人員）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。同時(shí)，城鄉(xiāng)居民的個(gè)人籌資額度，應(yīng)與城鄉(xiāng)居民的可支配收入的增長(zhǎng)比例掛鉤，不宜單一由政府提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。大中小學(xué)生應(yīng)按國(guó)務(wù)院要求列入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，由政府和學(xué)生家長(zhǎng)共同籌資納入城鄉(xiāng)居民（或非職工、非就業(yè)人員）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。如加上全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保障號(hào)，就能有效解決重復(fù)參保和異地實(shí)時(shí)結(jié)算的瓶頸問(wèn)題。

現(xiàn)實(shí)的簡(jiǎn)化　　

由政府按《基本醫(yī)療服務(wù)均等化標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)范的3個(gè)險(xiǎn)種，即職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”按同一標(biāo)準(zhǔn)給予財(cái)政補(bǔ)助，原籌資的費(fèi)率或標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)相應(yīng)調(diào)整。

在步驟的操作上，宜先在城鄉(xiāng)一體化試驗(yàn)地區(qū)先行試點(diǎn)，逐步推開(kāi)，走向統(tǒng)一。

從籌資理論上講，保障包含保險(xiǎn)，但保障不等于保險(xiǎn)。社會(huì)保障（包括救助）是政府的責(zé)任，社會(huì)保險(xiǎn)是政府或用人單位、參保者的共同責(zé)任，商業(yè)保險(xiǎn)是參保者的責(zé)權(quán)。

從實(shí)踐上來(lái)看，政府對(duì)醫(yī)保的財(cái)政投入包括“新農(nóng)合”補(bǔ)助、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助、職工醫(yī)保中參保公務(wù)人員的保費(fèi)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助，和離休人員、軍人、未參保公務(wù)人員的公費(fèi)醫(yī)療全額補(bǔ)助以及醫(yī)療救助，估計(jì)年支出約3000億元左右。以“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為例，2011年參保人數(shù)分別為8.32億人和2.16億人，按年人均補(bǔ)助200元計(jì)算，就達(dá)2096億元。上世紀(jì)七八十年代，農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平為人年均收入的2%即2元左右，大體上由個(gè)人和集體各半負(fù)擔(dān)，政府不給分文補(bǔ)助。到了2011年，僅政府補(bǔ)助就占農(nóng)村居民年人均凈收入6977元的2.9%，今非昔比。從資金總量來(lái)看，已具備重新設(shè)計(jì)加以整合的條件。

所以，保障與保險(xiǎn)在責(zé)任和功能上的適當(dāng)分開(kāi)，有利于可持續(xù)發(fā)展，有利于實(shí)現(xiàn)真正意義上的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。