隨著科學技術的進步和商品經(jīng)濟的發(fā)展，包括醫(yī)藥科學技術和醫(yī)療衛(wèi)生服務在內(nèi)，人們越來越擔心人類在創(chuàng)造巨大財富和舒適生活的同時，資源與環(huán)境的因素是否會限制我們的繼續(xù)發(fā)展？昨天和今天的發(fā)展是否會降低我們這代和未來幾代人的生存質(zhì)量?，F(xiàn)代社會把經(jīng)濟、社會、資源、環(huán)境視為密不可分的整體，經(jīng)濟的發(fā)展不能只注重數(shù)量的增長而忽略對社會可持續(xù)發(fā)展模式和生活方式的研究。

社區(qū)衛(wèi)生服務正處于大力發(fā)展階段，它的發(fā)展也是社會可持續(xù)發(fā)展的組成部分，而實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展，需具備以下條件。

多部門精確定位　　

社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容中包含著大量的基本公共衛(wèi)生服務，因此具有與公共衛(wèi)生服務同樣的性質(zhì)。社區(qū)衛(wèi)生服務作為公共衛(wèi)生體系的基礎和網(wǎng)底，是政府落實“衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)”的具體體現(xiàn)，它與社區(qū)居民身心健康和生活質(zhì)量密切相關。

大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，有利于解決“看病難”、“看病貴”；有利于解決城市衛(wèi)生服務體系結構失衡問題；有利于健全公共衛(wèi)生服務體系，落實“預防為主”的方針；有利于拓寬社區(qū)建設內(nèi)涵，維護穩(wěn)定。社區(qū)衛(wèi)生服務是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及多部門、多行業(yè)、多層面，政府的認識到位，是社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展的前提。

政府的主要職能是統(tǒng)籌和制定發(fā)展規(guī)劃，起著制定框架的作用。各級政府應制定相關措施，積極引導與扶持社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展。例如財政部門建立專項基金，衛(wèi)生部門保證社區(qū)衛(wèi)生專項投入，勞動和社會保障部門將其納入醫(yī)療保險定點范圍，物價部門為其制定和規(guī)范服務內(nèi)容和收費標準，民政部門將其歸入社區(qū)建設總體規(guī)劃，人事部門建立全科醫(yī)師資格標準認定，教育部門建立全科醫(yī)學教育體系。

強綜合素質(zhì)　　

受多種因素影響，社區(qū)醫(yī)務人員學歷層次較低，整體素質(zhì)較差，觀念陳舊，知識匱乏，技能欠缺，公共衛(wèi)生人才不足，尤其是缺乏人文關懷的理念和知識，只會“看病”不會“看人”，難以適應群眾不斷迸發(fā)出來的衛(wèi)生服務需求。這些問題的存在，責任并不在于社區(qū)衛(wèi)生服務本身，而是與整個社會環(huán)境密切相關。社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展，取決于能否為社區(qū)居民提供連續(xù)、綜合、公平和可及的高質(zhì)量衛(wèi)生服務，落實人才是關鍵。

要實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務人員的優(yōu)化組合，可通過政策和激勵手段引導上級醫(yī)療機構優(yōu)秀衛(wèi)生技術人才流向社區(qū)。同時，加強現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生人員培訓基地的建設，大力推進全科醫(yī)生、社區(qū)護士和管理人員的崗位培訓。

從長遠看，完善全科醫(yī)學的教育制度，鞏固全科醫(yī)學的學科地位，積極組織有關醫(yī)生參加全科主治、主任醫(yī)師技術資格考試極為重要。對于主要面向基層培養(yǎng)醫(yī)學人才的普通高等醫(yī)學院校，應對在校學生提前有機的增加和融入社區(qū)全科醫(yī)學知識教育，這有利于強化和鞏固醫(yī)學生的社區(qū)衛(wèi)生服務觀念和綜合素質(zhì)。

優(yōu)化配置資源　　

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，加之人口老齡化、城市化發(fā)展帶來的疾病譜的改變及環(huán)境變化等，出現(xiàn)了醫(yī)院搶救后傷殘康復人口的增多、家庭護理力量不足、慢性非傳染性疾病帶來的需終身治療的人數(shù)劇增、社會病日趨明顯等問題，這些現(xiàn)象都客觀地要求大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)。

開展社區(qū)衛(wèi)生服務必須準確把握居民需求，要進行有針對性的居民需求基線調(diào)查。社區(qū)居民的就醫(yī)意向，將直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務的利用及資源的合理分配。因此，有必要了解并分析患者的就醫(yī)意向及其影響因素，為有針對性的社區(qū)衛(wèi)生服務及合理地分配衛(wèi)生資源提供依據(jù)。上海市調(diào)查表明，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求主要有：臨終關懷、健康指導、健康教育、出診、就近醫(yī)療、免費服務、合理用藥和電話隨叫隨到服務等。衛(wèi)生工作者可以針對居民的不同需求，合理地利用和分配衛(wèi)生資源，開展多種社區(qū)衛(wèi)生服務。

補足“網(wǎng)底”　　

社區(qū)衛(wèi)生服務“六位”一體功能中包含著大量的基本公共衛(wèi)生服務，具有與公共衛(wèi)生服務同樣的性質(zhì)。相應地，社區(qū)衛(wèi)生服務體系是公共衛(wèi)生體系的一個部分和子系統(tǒng)，與其他公共衛(wèi)生機構共同完成公共衛(wèi)生任務。從其工作的具體內(nèi)容看，從事的是公共衛(wèi)生中最基礎的部分，是公共衛(wèi)生服務體系的網(wǎng)底和基礎平臺。

根據(jù)上述定性，政府財政投入應該是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要經(jīng)費來源。社區(qū)衛(wèi)生服務應該實行有償服務與政府購買相結合的經(jīng)濟補償機制。各級財政對社區(qū)衛(wèi)生服務中屬于公共衛(wèi)生服務的項目應有較穩(wěn)定的經(jīng)費保障。

社會醫(yī)療保險制度和社區(qū)衛(wèi)生服務都是為在降低醫(yī)療費用的基礎上提高人群的健康水平，兩者相輔相成。社區(qū)衛(wèi)生服務應納入醫(yī)保，一方面可從政策上吸引更多居民了解和接受社區(qū)衛(wèi)生服務，另一方面也是對開展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要補償。

完善網(wǎng)建　　

目前社區(qū)衛(wèi)生服務工作大多是衛(wèi)生部門一家在唱“獨角戲”，而做好社區(qū)衛(wèi)生服務，必須立足于社會可持續(xù)發(fā)展的整體，建立結構完整、功能健全、職責清晰的網(wǎng)絡系統(tǒng)，充分利用社會資源，提高服務質(zhì)量。

完善的網(wǎng)絡系統(tǒng)包括政府多職能部門的支持、社區(qū)服務機構的協(xié)調(diào)、二三級醫(yī)院的轉診、各級婦幼保健、疾病預防控制與衛(wèi)生監(jiān)督機構的指導和配合等。社會網(wǎng)絡的完善，為社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展創(chuàng)造寬松的外部環(huán)境，可促進其健康有序的發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)部網(wǎng)絡的健全，有利于解決社區(qū)衛(wèi)生服務機構的布局、規(guī)模、標準、功能、任務及效率等。