“一有病,我們第一反應就是先去身邊的社區(qū)醫(yī)療站,而不是跑大醫(yī)院。作為醫(yī)院門診部的前移平臺,在這里可以享受到跟大醫(yī)院一樣的診療。”眼下,天津開發(fā)區(qū)康翠小區(qū)的居民們個個成了社區(qū)醫(yī)療改革的義務宣傳員,他們實實在在地嘗到了社區(qū)醫(yī)療改革的甜頭。

作為“十大改革”之一,濱海新區(qū)大力推進衛(wèi)生體制改革。其中,他們以泰達醫(yī)院為代表,在康翠社區(qū)啟動的社區(qū)醫(yī)改試點,無論在醫(yī)療服務理念、運行模式還是制度創(chuàng)新等方面,均在國內(nèi)走在了前列。

全力提升社區(qū)醫(yī)療

細究一下為什么人們有病了會舍近求遠、舍簡求繁、舍儉求貴,去大醫(yī)院而不去身邊的社區(qū)醫(yī)療站呢?最主要的原因,還是不大信任社區(qū)醫(yī)療站的醫(yī)療水平。所以,要想改變公民有病就奔大醫(yī)院的就醫(yī)觀念,就必須在提升社區(qū)醫(yī)療水平上做文章。

“泰達模式”的探索者――泰達醫(yī)院,索性把康翠社區(qū)醫(yī)療站變成自己的直屬站,跟自己同呼吸共命運。他們運行了被自己總結(jié)為“一體化、雙系統(tǒng)、三級聯(lián)動”的模式。

所謂“一體化”,就是一體化管理,泰達醫(yī)院和社區(qū)站是一個整體,泰達醫(yī)院全面負責社區(qū)衛(wèi)生服務站的籌建、運營、管理。社區(qū)醫(yī)療站的人員聘任、薪酬待遇、業(yè)務培訓等統(tǒng)統(tǒng)歸泰達醫(yī)院統(tǒng)一負責。醫(yī)院派駐的社區(qū)醫(yī)生,都享受跟泰達醫(yī)院醫(yī)生同樣的工資福利待遇,共同接受醫(yī)院的業(yè)務培訓。?？崎T診、專題講座等業(yè)務活動統(tǒng)一由泰達醫(yī)院安排。社區(qū)醫(yī)生定期到泰達醫(yī)院輪換進修,以保證他們的業(yè)務水平跟大醫(yī)院保持同步。醫(yī)療信息系統(tǒng)則統(tǒng)一由泰達醫(yī)院提供,信息可以互查,資源可以共享。

“雙系統(tǒng)”服務是泰達醫(yī)院開展社區(qū)醫(yī)改的核心內(nèi)容,指的是社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)療服務系統(tǒng),實行一級醫(yī)院管理系統(tǒng)和三級醫(yī)院管理網(wǎng)絡并行存在,既有“社區(qū)醫(yī)療服務系統(tǒng)”,又有“大醫(yī)院醫(yī)療服務系統(tǒng)”。具體運行方式是,居民在社區(qū)衛(wèi)生服務站享受社區(qū)基本醫(yī)療服務時,社區(qū)醫(yī)生為其運行相對便宜的一級醫(yī)院收費系統(tǒng):社區(qū)基本藥品目錄內(nèi)的藥品實行藥品零差價,各種在社區(qū)站內(nèi)可以完成的檢查、檢驗、治療,執(zhí)行一級醫(yī)院收費標準,社區(qū)醫(yī)療醫(yī)保報銷的比例為75%。當居民醫(yī)療需求超出社區(qū)基本醫(yī)療服務或基本用藥目錄時,第二套系統(tǒng)――“大醫(yī)院醫(yī)療服務系統(tǒng)”開始發(fā)揮作用了。這個系統(tǒng)由泰達醫(yī)院每天派往社區(qū)站坐診的院內(nèi)醫(yī)生來操作,他們利用社區(qū)站與泰達醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的大醫(yī)院醫(yī)療服務系統(tǒng),為有需求的居民提供社區(qū)基本藥品目錄以外的藥品,這既保證了居民的藥品需求,又省去了居民二次到大醫(yī)院的奔波。同時,第二套系統(tǒng)還可以完成到大醫(yī)院的門診預約、開檢查申請單、繳費、開住院證等工作,使得大醫(yī)院與社區(qū)站的雙向轉(zhuǎn)診做到了無縫對接。

“三級聯(lián)動”,是指泰達醫(yī)院專家進入社區(qū)站實行三級聯(lián)動的機制:一級聯(lián)動,指社區(qū)站每天都有泰達醫(yī)院的主治醫(yī)師以上醫(yī)生坐診。這就相當于把大醫(yī)院的門診前移到了社區(qū)站。居民感到身體不適,會想到先去社區(qū)站看一下。若坐診醫(yī)生解決不了,可以利用“大醫(yī)院醫(yī)療服務系統(tǒng)”,為居民安排去大醫(yī)院就診;二級聯(lián)動,是每兩周安排泰達醫(yī)院副主任醫(yī)師以上醫(yī)生到社區(qū)站出?？崎T診,進行疑難重癥的診治,在社區(qū)站就可以完成專家會診、預約住院、安排手術(shù)等以往要經(jīng)歷排隊、等候等諸多程序才能完成的事情;三級聯(lián)動,是泰達醫(yī)院組織名醫(yī)專家深入社區(qū),定期進行疑難重癥診治和健康知識講座,為居民零距離答疑解惑。

制度創(chuàng)新保障運行

如何保證“泰達模式”能夠長期運行,而不是曇花一現(xiàn)呢?泰達醫(yī)院制定了一系列的制度加以保證。

首先,社區(qū)醫(yī)生首診責任制。社區(qū)醫(yī)生對居民從就診到康復的全過程負責:社區(qū)站接診醫(yī)師對患者初診,寫好患者的電子病歷檔案記錄,對能在社區(qū)內(nèi)診治的患者包治到康復,對需要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院的患者,轉(zhuǎn)由在社區(qū)站坐診的泰達醫(yī)院醫(yī)生通過“大醫(yī)院醫(yī)療服務系統(tǒng)”幫助預約、轉(zhuǎn)院治療?；颊咴谔┻_醫(yī)院完成治療后,社區(qū)醫(yī)生通過電子病歷信息共享系統(tǒng),全面了解患者病情和治療過程,并為其制訂康復計劃。該制度將醫(yī)療服務的內(nèi)涵拓展和延伸了,讓社區(qū)內(nèi)居民享有“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院,人不出社區(qū)、病不出開發(fā)區(qū)”的基礎(chǔ)服務和高端醫(yī)療服務。

藥品管理制度。針對居民們比較關(guān)心的社區(qū)藥品供應問題,康翠社區(qū)醫(yī)療站的做法是藥品設專人管理,保證常用藥品的品種、數(shù)量及供應。特殊藥品,醫(yī)生根據(jù)患者需要,可直接從泰達醫(yī)院調(diào)撥到社區(qū),并對行動不便的患者(如該社區(qū)內(nèi)的一位植物人)提供上門送藥服務。各類藥品及時補齊,按需配備,遇缺藥品通過交通車及時補充。

社區(qū)與泰達醫(yī)院醫(yī)療資源共享。包括人員、設備及信息資源。醫(yī)務人員流動對接,社區(qū)衛(wèi)生服務站由泰達醫(yī)院中級職稱以上專業(yè)技術(shù)人員坐診,定期輪轉(zhuǎn);高端設備先進技術(shù)共享?；颊咝枰鲞M一步檢查化驗時,可在社區(qū)開單、收費后直接到醫(yī)院檢查;信息資源共享。健康信息、就醫(yī)記錄等資料雙向共享;交通資源共享。泰達醫(yī)院派出社區(qū)交通巡回車,負責接收來自社區(qū)站采集的標本,接送需要到大醫(yī)院就診或返回社區(qū)站的居民、配送藥品、轉(zhuǎn)運消毒物品等。

創(chuàng)新模式陸續(xù)推廣

泰達醫(yī)院院長陸蕓曾在國外留學多年,她深有感觸地告訴記者,在一些發(fā)達國家,大醫(yī)院只負責疑難病例、大手術(shù)、高端設備檢查等最難處理的治療部分,簡單病、病后康復等都可以在全科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)療站消化掉,這大大減少、分流了大醫(yī)院的壓力,使得大醫(yī)院的有限資源得到最有效的配置,更重要的是患者節(jié)約了時間和金錢,還得到更適合自己的治療。

但現(xiàn)實是,我們的居民往往因擔憂社區(qū)醫(yī)療站的軟硬件服務水準,而一股腦兒往大醫(yī)院里扎,這樣勢必進一步加重看病難、看病貴的窘境。泰達醫(yī)院借著開發(fā)區(qū)“先行先試”的有利條件,力求通過科學架構(gòu),探索出更適合居民的社區(qū)醫(yī)療服務模式,為國家的基層醫(yī)療改革趟新路。如今,“泰達模式”即將像雨后春筍般在開發(fā)區(qū)的各個社區(qū)陸續(xù)推廣。